纖維樁加氧化鋁全瓷冠修復前牙冠折的臨床觀察與分析

摘 要 目的：探討纖維樁加全瓷冠修復前牙冠折的臨床療效。方法：選取39例45顆已完善根管治療后的患牙，采用3M公司生產的纖維樁和氧化鋁全瓷冠進行修復，觀察修復后的效果。結果：經過最長時間為2年的臨床觀察，在45顆患牙中，3例樁冠脫落，1例切端崩瓷，成功率為91%，且所有患者均對美觀效果很滿意。結論：對于完善根冠治療后的前牙冠折，只要嚴格操作程序，使用纖維樁加全瓷冠能達到理想的實用和美觀效果。

關鍵詞 纖維樁 全瓷冠 前牙冠折

AbstractObjective:To evaluate the clinical effect on the incisor teeth fracture with fibre post and all-ceramic crown.Methods:45 incisor teeth which have received perfect canal root therapy were restored by fibre post and all-ceramic crown.Conclusion:After half to two years observation，there were 4 cases failed，one was ceramic fracture，the others were falling of the post.The successful rate is 91%.Most important is that all patients were very satisfied with the aesthetic effect.Conclusion:Fibre post combined with all-ceramic crow is an effective and performable way to incisor teeth fracture.

Key Wordsfibre post;all-cramic crown;incisor teeth fracture

資料與方法

材料：3M公司生產的纖維樁+配套的擴孔鉆，雙重固化流動樹脂，自酸蝕粘結劑。

臨床資料與分組：選取2008年5月～2010年2月來我院要求修復上前牙冠折的患者39例，45顆患牙。均已完善根管治療，X線片顯示根充完善，無根尖陰影，無牙周膜增寬。牙體組織缺損不超過齦1/3，牙齦無瘺管，無叩痛和松動等癥狀。其中包括深覆蓋，扭轉牙等前牙牙列畸形的患牙。在根管治療術后觀察1～2周，無癥狀后進行纖維樁加氧化鋁全瓷冠的修復。男19例，女20例，年齡23～56歲。

方法：根據患牙根管的粗細，選取合適型號的擴孔鉆，對患牙進行常規根管預備，預備深度達到根管的3/4，根尖保留3～5mm的牙膠尖確保根尖封閉，預備過程中，不時以流動水降溫，防止對根尖周組織的刺激。預備完成后，以棉捻拭干。75%酒精棉捻消毒根管腔。

粘接纖維樁： 用送藥針將自酸蝕粘結劑涂布根管壁，在纖維樁表面涂布流動樹脂，插入預備好的根管內就位，祛除多余的樹脂后，用光固化燈從唇側、舌側、近中和遠中四個角度光照20秒，待固化完全后磨除多余長度的纖維樁。

樹脂核的成型：用配套的樹脂在冠部堆砌形成核的外形，然后用金剛砂車針按照常規備牙要求制備出牙體外形，確保正中和前伸咬合均無接觸關系和頜干擾。

以硅橡膠取模，超硬石膏灌模，轉交技工室制作氧化鋁全瓷冠。制作臨時冠。

試戴全瓷冠，調頜，粘接。

復查：要求患者自修復體帶入后6個月、1年、18個月、2年復查。復查標準：①良好：樁冠均未脫落，咬合良好，無崩瓷，邊緣密合，牙齦無炎癥。②一般：樁冠均牢固，咬合好，無崩瓷，牙齦有輕度炎癥。③差：樁冠脫落，或崩瓷，根折，牙齦重度炎癥，探診出血，這幾個癥狀出現1個或以上。

結 果

2年后復查結果：表現為差的4例中，3例為樁冠脫落，1例為帶牙8個月后切端崩瓷。成功率為91%。見表1。

表1 2年后復查結果（例）

討 論

經過近2年的觀察隨訪，認為大部分的纖維樁加氧化鋁全瓷冠修復前牙冠折的病例是成功的，咬合良好，色澤與鄰牙及對頜牙協調美觀，牙齦無變色和炎癥，無根折和樁折。45顆患牙中，有3顆出現樁冠脫落，其中1例為深覆頜，在前伸咬合時力量過大，另外，2例估計是由于操作過程中隔濕干燥不徹底，或光照不全等技術因素導致。1例崩瓷，是患者咬硬物造成。

以前前牙冠折多采用金屬樁核加烤瓷冠修復，這種修復方法的弊端主要有：①金屬樁的彈性模量一般比牙根的彈性模量要大，所以很容易引起根折，尤其是在受側向力的時候。②牙齦易出現金屬染色及金屬過敏的問題，影響帶牙后的美觀和舒適。③一旦患牙日后再次出現殘髓炎或根尖周炎的癥狀，需要重新治療時，金屬樁很難取出。

纖維樁由聚合物基質包繞連續的纖維組成，纖維沿著樁的長軸呈單一方向緊密排列，約占60%的容量?；|通常為還氧聚合物，使纖維樁具有高強度的物理性能，約占40%的容量^［1］，和全瓷冠一樣有較好的生物相容性。纖維樁用于前牙冠折的修復，具有以下幾個優點：①纖維樁的色澤與天然牙接近，在與全瓷冠配套修復前牙時，不會透出金屬底色，美觀效果好。②纖維樁的彈性模量與牙本質接近，使作用力沿整個樁長均勻分布，并有利于應力向牙根表面傳導，減小應力集中，降低修復體的失敗率。與常規金屬樁相比，纖維樁具有和天然牙本質接近的彈性模量，有利于應力向牙根表面傳導，從而減少根內應力集中，降低根折發生。即使發生根折，其折裂線位于牙槽骨以上，且多為樁與核之間的折裂，有利于再次修復。③當需要二次修復或二次根管治療時，纖維樁易于取出。④纖維樁無電化學腐蝕，避免了牙齦周圍的金屬染色問題和軟組織過敏問題，具有良好的生物相容性。

隨著粘接技術和全瓷技術的發展，纖維樁加全瓷冠的組合越來越多的應用于修復前牙冠折的修復。纖維樁的彈性模量與牙本質接近，受到載荷時應力分布均勻，可有效降低根折率^［2］。其次，纖維樁易于取出，在二次修復時，降低了操作的難度，減少了患者的痛苦。纖維樁主要是由各種連續的、無定向的纖維包埋于樹脂基質之中，經高壓拉擠成型制成，其中不含鎳、鉻等對牙齦有刺激性的金屬元素，避免了金屬樁修復時因電化學腐蝕等原因導致的修復體周圍牙體組織的著色或變色而影響修復體顏色;纖維樁的顏色與天然牙接近，可以滿足全瓷修復、前牙美容修復的要求，為全瓷修復技術應用創造了條件。

纖維樁修復成功的關鍵在于纖維樁與粘結材料之間以及粘結材料與根管牙本質之間可以形成牢固的粘結。要實現良好的粘接，在操作中需要注意以下幾點：①在預備根管時要達到合適的深度和粗度，這是良好粘接的基礎工作。如果能有2mm的牙本質肩領，則可以很大程度的提高纖維樁固位能力^［3］。②涂布粘接劑要均勻，應選用細長的棒狀毛刷頭，可以盡可能長的深入到根管中，充分均勻的涂布粘結劑，如果沒有這樣的毛刷頭，也可以自己制作棉捻，蘸取適量的粘結劑涂布根管壁，涂布完全后用氣槍輕輕吹根管內。③在輸送樹脂時，選用螺旋狀的送藥針，通過輸送過程中的選擇，可以使樹脂在根管內均勻混合并排除氣泡。需要注意的是，旋轉輸送的時間不宜過長，一般2～3秒即可，因為對于化學固化或雙固化的樹脂，過長的操作時間有可能導致材料提前聚合。④插入纖維樁后，祛除多余的樹脂，用光固化燈從各個角度照射，確保粘接材料完全固化。研究表明，即便使用透明的纖維樁，中、下部樁道內的樹脂材料可接受的光量仍是有限的^［4］，因而推薦從多個方向并延長光照時間至20秒以上，以提高光固化型樹脂材料的聚合程度和粘結性能。

經過最長為2年的臨床觀察，認為纖維樁加全瓷冠修復前牙冠折能滿足修復體的美觀需求和功能需求，具有良好的臨床使用前景。

參考文獻

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3 Peroz I，Blankenstein F，Lange KP，et al.Restoring end2 odontically treated teeth with posts and cores-A review.Quientessence Int，2005，36（9）:737.

4 Roberts HW，Leonard DL，Vandewalle KS，et al.The effect of a translucent post on resin composite:Dep th of cure.DentMater，2004，20（7）:617.