皮膚擴(kuò)張術(shù)治療兒童燒傷后瘢痕64例分析

關(guān)鍵詞 皮膚擴(kuò)張術(shù) 兒童燒傷 瘢痕

兒童燒傷為兒童創(chuàng)傷中的常見(jiàn)病與多發(fā)病，由于兒童皮膚薄，熱力容易深入，故多為深度燒傷，易造成瘢痕增生。而由于兒童處于骨骼快速生長(zhǎng)發(fā)育期，故各處瘢痕多成為攣縮性瘢痕。需要及時(shí)手術(shù)糾正。因此兒童整形患者成為整形外科中重要的病源群，由于兒童皮膚緊湊，各部位少有可供轉(zhuǎn)移的皮膚，因此近年來(lái)各地多采用皮膚擴(kuò)張術(shù)治療兒童皮膚瘢痕攣縮。自1998年以來(lái)我們應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)治療兒童整形，取得滿意效果。

資料與方法

一般資料：本組患者中男40例，女24例，年齡5～12歲，瘢痕生長(zhǎng)時(shí)間4個(gè)月～2年，瘢痕面積（2cm×4cm）～（15cm×20cm）。共埋置擴(kuò)張器83個(gè)，其中1例埋置3個(gè)，17例埋置2個(gè)，46例埋置1個(gè)。擴(kuò)張器容積50～300m，埋置部位：頭頂部18個(gè)，頸部17個(gè)，軀干16個(gè)，四肢32個(gè)。注水時(shí)間4～8周。

治療方法：根據(jù)瘢痕大小選擇相應(yīng)規(guī)格的擴(kuò)張器，將其埋置在瘢痕周?chē)恼＝M織中，切口選擇在瘢痕的邊緣處，要注意既不影響皮瓣血運(yùn)，又不能浪費(fèi)正常皮膚。潛行剝離淺筋膜層，形成范圍較擴(kuò)張器稍大的腔隙，將擴(kuò)張器埋入并放置平整，在切口的另一側(cè)埋置注射壺，勿使注射壺與注射囊之間的連接導(dǎo)管折疊阻塞。為防止皮下間隙血腫，應(yīng)在間隙內(nèi)留置負(fù)壓引流管，并在縫合切口后向擴(kuò)張器內(nèi)少量注水。術(shù)后8～10天拆線，隨后分次注水，1～2次/周。待擴(kuò)張器擴(kuò)張充分時(shí)取出擴(kuò)張器，切除瘢痕組織，轉(zhuǎn)移皮瓣，修復(fù)缺損。

結(jié) 果

本組64例，使用83個(gè)擴(kuò)張器，發(fā)生并發(fā)癥11例，發(fā)生率14.2%，其中腔隙內(nèi)感染4例，切口裂開(kāi)、擴(kuò)張器外露4例，腔隙內(nèi)血腫2例，注射壺移位1例。1例感染、1例擴(kuò)張器外露雖經(jīng)及時(shí)處理未能補(bǔ)救，2周內(nèi)提前取出，未能擴(kuò)張，后采取切疤植皮手術(shù)。其他病例經(jīng)及時(shí)處理后如期完成擴(kuò)張，修復(fù)效果滿意。隨訪2個(gè)月～4年，皮瓣成活均良好，有3例切口處有線性瘢痕攣縮，給予瘢痕切除、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，效果滿意。

討 論

由于兒童旺盛的生長(zhǎng)（增生）能力，其燒燙傷后形成的瘢痕組織不易消退，而由于骨骼的快速生長(zhǎng)，多形成攣縮性瘢痕，限制骨骼生長(zhǎng)，故應(yīng)早期切除、松解。以往臨床上多采用瘢痕切除后中厚或全厚植皮術(shù)，但即使是全厚皮片，其生長(zhǎng)速度亦落后于骨骼的生長(zhǎng)速度，在兒童以后的生長(zhǎng)過(guò)程中仍需再次或多次手術(shù)。不僅增加了病人痛苦，還增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且兒童往往可供應(yīng)用的皮膚少而不能手術(shù)。而采用皮膚擴(kuò)張術(shù)可最大程度地避免此類(lèi)弊端。因?yàn)閿U(kuò)張后轉(zhuǎn)移的皮瓣生長(zhǎng)速度與全身的生長(zhǎng)速度相同，且周?chē)滦纬傻鸟：蹣O少，難以再形成攣縮。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)自1984年引入我國(guó)整形界，已有20余年，現(xiàn)已被廣泛使用，成為較為成熟的臨床技術(shù)。至1999年統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥發(fā)生率為6%～69%^［1］，近年來(lái)各文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率鮮有超過(guò)20%的。由于兒童特有的生理、心理特點(diǎn)，應(yīng)區(qū)別于成人，作出相應(yīng)的處理。①兒童心理發(fā)育不成熟，恐懼心理重，平日或注水時(shí)難以與醫(yī)護(hù)人員配合，易造成切口裂開(kāi)、出血等并發(fā)癥，故術(shù)前要充分考察患兒的性格等情況，難以配合的盡量不作，＜4歲小兒盡量不做。②兒童的皮下組織較薄，如皮瓣過(guò)薄，擴(kuò)張時(shí)易造成缺血壞死，故剝離腔隙時(shí)均應(yīng)深置，頭皮擴(kuò)張時(shí)擴(kuò)張器埋置于帽狀腱膜深面，頸部埋置于頸闊肌的淺面或深面，軀干和四肢埋置于深筋膜的淺面或深筋膜深層肌膜的表面。③小兒對(duì)疼痛的耐受力差，注水時(shí)宜少量多次。④兒童對(duì)瘢痕瘙癢的耐受力差，往往抓癢較劇，為防止抓癢時(shí)抓破切口造成擴(kuò)張囊暴露，手術(shù)時(shí)擴(kuò)張器盡可能遠(yuǎn)離切口。⑤在患兒可以配合且無(wú)并發(fā)癥的情況下，盡可能地將皮瓣充分?jǐn)U張，張滌生等測(cè)定了擴(kuò)張器取出前后皮瓣的面積，結(jié)果顯示皮瓣的回縮率為32%^［2］，故盡可能使擴(kuò)張面積達(dá)缺損面積的3倍時(shí)再次手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 王煒，主編.整形外科學(xué)［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:320.

2 張滌生，主編.張滌生整復(fù)外科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:897-898.