依托咪酯乳劑與異丙酚用于無抽搐電休克相關分析

摘 要 目的：探討依托咪酯乳劑和異丙酚在無抽搐電休克（MECT）治療中對血流動力學的影響、推藥速度、蘇醒時間及不良反應。方法：對120例精神分裂癥患者分為依托咪酯組（A組）和異丙酚組（B組）各60例；A組接受依托咪酯麻醉行MECT治療，B組接受異丙酚麻醉行MECT治療；分別于麻醉前、麻醉后、電刺激后記錄BP、HR、SPO₂數值、蘇醒時間、不良反應。結果：麻醉后A組BP下降有差異性，電刺激后著顯上升（P＜0.01），然后逐漸下降，麻醉后B組BP下降有差異性，電刺激后逐漸恢復正常；HR在麻醉后、電刺激后A、B兩組均有加快（P＜0.05）；A、B組患者主訴注射痛（9VS36），A、B組患者肌陣攣發生（28VS6），兩組比較差異有顯著性。結論：依托咪酯乳劑和異丙酚分別應用于MECT麻醉均可達到滿意效果，依托咪酯乳劑對心血管系統影響小于異丙酚，注射痛較少，可提高治療的依從性，更適合于MECT多次治療患者。

關鍵詞 依托咪酯乳劑 異丙酚 MECT 麻醉

為提高MECT麻醉的安全性，現將120例行MECT患者分別接受依托咪酯乳劑和異丙酚麻醉的觀察比較報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年4～10月收治精神分裂癥患者120例，均符合CCMD-3診斷標準及MECT治療適應證，排除對依托咪酯和異丙酚及其他藥物過敏史，簽署家屬知情同意書，按入院時間（單雙日）分為依托咪酯組（A組60例）、異丙酚組（B組60例），A組接受依托咪酯脂肪乳麻醉行MECT治療，B組接受異丙酚麻醉行MECT治療；120例中男76例，女44例，年齡18～65歲，隔日治療1次，療前抗精神病藥采用中小劑量，不可與鉀鹽、利血平并用。麻醉方法：保持治療室安靜，室溫22～25℃，備齊氧氣、吸痰器、呼吸機、除顫儀、心電監護儀和治療搶救藥品，療前禁食8小時，禁水4小時，取仰臥位，開通靜脈通道，緩慢維持注射25%GNS，同時固定好治療和監測電極，接通氧氣，靜推阿托品0.5mg，根據病人體重緩慢靜推依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg或異丙酚2mg/kg，待睫毛反射消失，快速靜推去極化肌松藥，加壓面罩給氧，放口腔保護器，托起下頜，通電治療。

觀察指標：用心電監護儀監測SBP、DBP、HR、SPO₂指標，并記錄在MECT麻醉前、麻醉后、電刺激后1分鐘、3分鐘、5分鐘上述參數的變化，推藥速度、蘇醒時間、不良反應。

統計學方法：所有數據用SPSS12.0統計軟件處理，計量資料以（X±S）表示，各組療前療后組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料組間比較用X2檢驗（P＜0.05），有統計學意義。

結 果

從血流動力學觀察可見：與麻醉前比較，麻醉后A組SBP、DBP下降有差異性，電刺激后1分鐘顯著上升，3分鐘、5分鐘逐漸下降，有統計學差異（P＜0.01），麻醉后B組SBP、DBP下降有明顯差異性（P＜0.01），電刺激后1分鐘稍有上升，3分鐘、5分鐘恢復正常；在麻醉后、電刺激后A、B兩組HR均有加快（P＜0.01），有統計學意義；在麻醉后A、B兩組sPo₂明顯下降，電刺激后逐漸恢復；A、B兩組推藥速度比較差異有顯著性。

不良反應觀察可見：A組主訴注射痛9例（15%），肌陣攣28例（47%），B組主訴注射痛36例（60%），肌陣攣6例（10%），兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）；蘇醒時間組間比較無統計學意義。見表1。

討 論

從表1可見：異丙酚靜注后對呼吸循環有明顯的抑制作用。可見血壓下降、心率減慢、低氧血癥，表現為負性肌力，負性傳導及負性變時作用、且對外周血管有直接擴張作用^［1］。依據托咪酯乳劑對循環系統影響小，很少引起血壓和心率變化，心輸出量和心搏出量也無顯著改變，有報道依托咪酯對心血管功能影響小，靜脈注射0.3mg/kg時可使動脈血壓輕度下降，心排出量和心臟指數稍增加，心率略慢，故保持心血管系統穩定是依托咪酯的突出優點之一^［2］。電刺激后A、B兩組心率均加快，是由于電刺激本身可引起交感神經興奮、內源性兒茶酚胺類物質大量釋放，出現一過性心動過速和血壓升高，這是生理應激反應，通常在刺激后逐漸恢復正常或略高于正常水平^［3］。從表2可見：A組患者主訴注射痛9例（15%），B組患者主訴注射痛36例（60%），兩組比較差異有統計學意義；差異在于乳化依托咪酯脂肪乳以20%中長鏈三酰甘油取代了水劑中丙二醇，可減少對血管內膜的刺激，降低注射痛發生率有關^［4］；A組在推注過程中有肌陣攣28例（47%），B組在推注過程中有肌陣攣6例（10%），確切機制尚不完全清楚，目前一致認為是進入腦內黑質、紋狀體等部位的依托咪酯與內源性多巴胺竟爭多巴胺受體引起類似內源性多巴胺減少的癥狀即肌陣攣及推注速度有關^［5］，雖不影響治療，但應減慢推注速度以減少肌陣攣發生。

參考文獻

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2 李建偉，沈宏杰.依托咪酯用于全麻誘導對患者血流動力學影響［J］.山東醫藥，2005，45（2）:19.

3 王建斌，常業恬，劉流，等.不同麻醉藥在無抽搐電休克治療中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2003，19（11）:44-45.

4 鐘惠，周斌，杜建兒，等.乳化依托咪酯與丙泊酚分別應用于胃腸鏡檢查中的比較［J］.四川醫學，2009，30（11）:1762-1765.

5 王品才.丙泊酚與依托咪酯對老年女性全麻誘導期間血流動力學的影響比較［J］.海峽藥業，2010，22（8）:239-240.

表1 兩組不良反應、蘇醒時間、推注速度比較