老年糖尿病及低血糖反應(yīng)16例分析

摘 要 目的：對(duì)16例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析研究，探討老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因。方法：對(duì)16例老年糖尿病患者，從臨床特征、低血糖誘因、治療與轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行分析。結(jié)果：老年糖尿病患者在出現(xiàn)飲食不佳，口服降糖藥或胰島素使用不當(dāng)?shù)葧r(shí)，易發(fā)生低血糖。結(jié)論：對(duì)老年糖尿病患者合并低血糖反應(yīng)及時(shí)明確診斷，合理治療，可以控制病情的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 老年糖尿病 低血糖 分析

低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致老年糖尿病患者死亡的重要原因。結(jié)合我科2005～2008年16例老年人糖尿病低血糖反應(yīng)臨床資料，對(duì)低血糖反應(yīng)的特點(diǎn)及防治方案進(jìn)行探討。

資料與方法

一般資料：16例糖尿病患者均為我科住院患者，男11例，女5例；年齡6～82歲。均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，病史4年～30年，平均18.2年。其中糖尿病腎病7例，高血壓病例13例，冠心病例12例，既往腦梗塞8例。

發(fā)病原因：進(jìn)食少，口服降糖藥物或胰島素未減量10例；使用降糖藥物未檢測(cè)血糖3例；隨意加大降糖藥物劑量或加用中成藥3例；實(shí)驗(yàn)室檢查16例患者入院血糖均＜3.0mmol/L，其中最低0.2mmol/L。

臨床表現(xiàn)：所有病例血糖0.8～2.6mmol/L。即刻血糖濃度均<3.0mmol/L，符合老年人低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有交感神經(jīng)興奮癥狀8例（50.0%），表現(xiàn)為出冷汗、心悸、四肢發(fā)軟無力、顫抖、面色蒼白、饑餓感、做噩夢(mèng)、睡中驚醒等；新發(fā)腦功能障礙者6例（37.5%），頭顱CT檢查未見異常，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷、偏癱、精神行為異常、皮膚感覺異常等。無癥狀低血糖2例（12.5%），僅于檢測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。

確診后即給予50%葡萄糖20～60ml靜脈注射，繼之以10%葡萄糖靜滴，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，直至病情穩(wěn)定，維持血糖濃度在7.0～12.0mmol/L，對(duì)于意識(shí)障礙患者，給予吸氧、腦細(xì)胞活化劑、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，直到臨床癥狀消失，血糖調(diào)整穩(wěn)定。

結(jié) 果

16例老年糖尿病并發(fā)低血糖患者，經(jīng)積極搶救，綜合治療，15例治愈出院，1例因嚴(yán)重低血糖合并多器官功能衰竭死亡。

討 論

低血糖指血糖＜2.8mmol/L，老年人＜3.0mmol/L時(shí)出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征。低血糖癥典型表現(xiàn)為whipple三聯(lián)癥：有低血糖的癥狀和體征；血漿葡萄糖＜2.8mmol/L；用葡萄糖后癥狀迅速減輕或消失。

一些患者服用降糖藥很隨意，由于每種藥物的作用機(jī)理和作用環(huán)節(jié)不同，有著不同的服用時(shí)間。在常用的降糖藥中，需在飯前服用的藥物有磺脲類藥物（如達(dá)美康等）；需與第一口飯同時(shí)服用的藥物為α-糖苷酶類；為克服胃腸道反應(yīng)，雙胍類藥物可在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用。否則，一方面達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的發(fā)生。

低血糖診斷不困難，常發(fā)生于老年患者，其可能原因?yàn)槔夏昊颊咭蚰昀象w弱，攝食不足，體內(nèi)維持血糖濃度的各種調(diào)節(jié)功能低下，胰島素的各種拮抗激素釋放減少，并且肝腎功能存在不同程度的減退，加上抗胰島素激素如腎上腺素、胰高血糖素，腎上腺皮質(zhì)激素分泌反應(yīng)性較差。另外一些病程較長者常合并糖尿病腎病，在腎功能減退情況下，腎小球?yàn)V過率下降，藥物排泄延緩，降糖藥物在體內(nèi)積蓄，有效血藥濃度延長，胰島B細(xì)胞分泌胰島素作用相應(yīng)增強(qiáng)。腎病時(shí)胰島素的降解速度也減慢，延長藥物作用時(shí)間，形成蓄積，從而導(dǎo)致低血糖。對(duì)于長期進(jìn)食較差的患者，即使不應(yīng)用任何降糖藥，由于內(nèi)源性胰島素代謝清除率降低，也可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生^［2］，加之老年患者腦動(dòng)脈硬化，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低血糖反應(yīng)遲鈍，使患者在使用降糖藥物的過程中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，而且往往出現(xiàn)無癥狀性低血糖。在老年糖尿病治療過程中，胰島素和磺脲類藥是常見發(fā)生低血糖的原因，這主要是老年患者用藥依從性較差，且大多不能定時(shí)、定量進(jìn)食。加之醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者缺乏健康指導(dǎo)，患者僅了解高血糖的危害，未意識(shí)到低血糖的危險(xiǎn)，不能根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量，在合并感染和胃納欠佳的情況下，繼續(xù)或聯(lián)合使用降糖藥物，導(dǎo)致低血糖發(fā)生。而臨床醫(yī)師無法隨時(shí)指導(dǎo)患者用藥，特別是應(yīng)用胰島素治療的老年人很難正確掌握劑量。實(shí)踐證明，不同患者對(duì)磺脲類藥物的敏感性以及作用時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不盡相同，當(dāng)胰島B細(xì)胞分泌胰島素的高峰正好在空腹時(shí)，可使血糖急劇下降。對(duì)于老年患者，特別對(duì)有肝腎功能減退者應(yīng)盡量使用短、中效降糖藥，從小劑量開始，并根據(jù)空腹和餐后血糖值來調(diào)節(jié)用藥劑量和給藥時(shí)間，可望減少低血糖的發(fā)生。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知性，加強(qiáng)患者及家屬糖尿病健康知識(shí)教育，規(guī)范化治療，定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥量，重視個(gè)體化治療，降低慢性病的危險(xiǎn)因素，避免低血糖發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 中國糖尿病防治指南［J］.中華糖尿病雜志，2005，13（4）:249.

2 史正芳，陳云燕.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)30例臨床分析.中華中西醫(yī)雜志，2003，5（4）:163.