腦靜脈竇血栓形成與治療分析

摘 要 目的：探討腦靜脈竇血栓形成（CVST）的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法：對(duì)29例CVST患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：多數(shù)為急性或亞急性起病，早期表現(xiàn)多為顱高壓升高為主。MRV或DSA示靜脈竇閉塞或充盈缺損。治療以脫水、抗凝、溶栓為主，多數(shù)患者治療效果佳。結(jié)論：對(duì)于起病較急的高顱壓伴或不伴有神經(jīng)、意識(shí)障礙的患者，須高度警惕CVST，應(yīng)盡早行MRV或DSA檢查，對(duì)其治療仍以抗凝、溶栓為主。

關(guān)鍵詞 腦靜脈竇血栓 臨床特點(diǎn) 治療

AbstractObjecfive:o investigate the clinical characteristics and treatment of cerebral venous sinus thrombosis.Methods:Medical records of 29 CVST patients are discussed.Results:The onset was most acute or subacute，The first symptom was increased intracranial pressure.The signs in MRV and DSA included loss of vascular flow of the Venous sinus.The major treatment involve dehydration，anticoagulation and thrombolysis.Treatment effect of most patients is good Conclusions：The acute intracranial hypertension with or without psychoneurdogical defect should be highly suspected the CVST，MRV or DSA are helpful for diagnosis.Anticoagulation and thrombolysis are the main treatment in CVST.

Key wordscerebral venous sinus thrombosis;clinical characteristics;therapy

CVST是缺血性腦血管病的一種少見特殊類型，該病病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，若不能及時(shí)明確診斷和給予有效治療，常常引起死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。2006～2010年收治CVST患者29例，現(xiàn)就臨床資料等進(jìn)行總結(jié)以增進(jìn)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，在臨床實(shí)踐中提高對(duì)該病的早期診治水平。

資料與方法

29例患者中，男23例，女6例；年齡19～44歲，多數(shù)為急性或亞急性起病，其中多以上呼吸道感染、鼻竇炎為主，部分患者存在高脂血癥、高血壓病、圍產(chǎn)期，腎病綜合征。

臨床表現(xiàn)：26例患者中均有不同程度的顱高壓表現(xiàn)。

腦脊液檢查：所有患者均行>1次腰穿檢查，腦脊液壓力波動(dòng)于230～600mmH₂O。

影像學(xué)檢查：本組患者全部病例均行CT、CTA、MRI、MRV檢查，4例行DSA檢查：CT顯示未見異常22例、蛛網(wǎng)膜下腔出血6例、腦出血1例；CTA均未見異常；MRI未顯示異常者25例，顯示腦內(nèi)異常者4例，表現(xiàn)為靜脈竇的異常信號(hào)，呈T1wI及T2WI高信號(hào)；MRV靜脈竇不顯影或顯影欠佳；DSA均顯示病變部位，靜脈竇狹窄血流中斷或不顯影。

結(jié) 果

29例患者確診后均為綜合治療，結(jié)果29例患者中28例好轉(zhuǎn)，1例因合并多發(fā)腦出血死亡。

討 論

CVST發(fā)病率遠(yuǎn)較腦動(dòng)脈血栓形成為低，按病因主要分為感染性和非感染性兩大類。但感染仍是其病的主要致病因素之一，這一點(diǎn)在本組中亦有反映。腦靜脈竇是腦靜脈血回流的主要通道，因此CVST的直接后果是腦靜脈回流障礙，終將導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與體征。CVST的主要表現(xiàn)為：頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、復(fù)視、意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)功能缺損體征。本組26例患者基本符合CVST的上述臨床表現(xiàn)，僅3例患者以頭暈為主要表現(xiàn)。影象學(xué)檢查在該病診斷中尤為重要，本組CT、MRI陽性率低于文獻(xiàn)報(bào)道^［1］。MRV、DSA對(duì)顱內(nèi)靜脈竇閉塞可做出明確診斷，MRV能夠直接顯示靜脈竇血栓形成的范圍及程度^［2］。DSA一直以來被看作是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其價(jià)值還在于檢查的同時(shí)可以進(jìn)行介入局部溶栓治療。對(duì)于該病的診斷我們認(rèn)為可依據(jù)以下幾個(gè)方面：①顱內(nèi)壓增高的臨床征象；②視力障礙或其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；③腰穿CSF壓力＞180mmH₂O，檢測(cè)成分正常或異常；④MRV或DSA發(fā)現(xiàn)靜脈竇阻塞，顱內(nèi)無占位性病變。本組29例患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦靜脈竇血栓形成的治療是以血管擴(kuò)張劑、激素、脫水和抗凝劑、溶栓劑等綜合治療為主，在對(duì)癥治療中主要采用脫水降顱壓、糖皮質(zhì)激素等，其中脫水治療應(yīng)注意切勿脫水過度，否則加重靜脈血液瘀滯，促使血栓形成。對(duì)因治療中主要包括抗凝、溶栓治療，目前歐洲已將肝素作為CVST的一線治療^［3］，溶栓治療包括靜脈溶栓及介入溶栓等。常用尿激酶既能溶解新鮮血栓，又可降解血液中的纖維蛋白，有助于改善局部循環(huán)和側(cè)枝循環(huán)的建立，介入溶栓受各種條件的制約，難以廣泛開展，迄今為止僅有少數(shù)小樣本研究，在國(guó)內(nèi)外均有成功的個(gè)例或小樣本報(bào)道^［4，5］。另清除原發(fā)病灶，控制感染，降低血黏度等針對(duì)病因及高危因素的治療也不容忽視。在對(duì)因治療方面本組患者中24例采用低分子肝素抗凝和靜滴尿激酶溶栓治療，患者癥狀消失，僅4例給予中藥活血化瘀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療，但患者癥狀亦明顯消失，考慮與腦內(nèi)靜脈叢側(cè)枝循環(huán)代償建立有關(guān)。CVST的預(yù)后與年齡、病因、血栓形成的類型和部位以及開始治療的時(shí)間有關(guān)。本病經(jīng)積極治療后預(yù)后多良好，國(guó)外有學(xué)者總結(jié)昏迷、腦出血、高齡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是CVST預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本組患者中因1例合并多發(fā)腦出血治療效果不佳。及早確診CVST并給予規(guī)范化治療，仍是急診科醫(yī)師所面臨的首要問題之一。

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