ICU院內感染控制的護理管理

摘 要 目的：通過加強針對ICU院內感染的各個環節的管理，總結各種方法、效果和體會。方法：對綜合ICU現有12張床位的各類危重病人臨床資料進行隨機抽取，作前瞻性、目標性、及回顧性監測分析。結果：綜合性ICU病人獲得院內感染后均延長住院時間，增加住院費用，同時增加死亡率。結論：針對感染因素，及可引起感染的環節，制定完善的感控制度，和嚴格的護理流程，進行護理管理，可有效控制院內感染的發生。

關鍵詞 ICU 院內感染 護理管理

隨著醫療專業的發展，ICU建設日益完善，ICU成為一個提高危重病人搶救率的重要場所。同時所收治病人的病情復雜性愈來愈高，侵入性的搶救手段越來越多，病人由于病情影響多免疫力低下，病人的院內感染率高于普通病房5～10倍^［1］。在院感科及護理部的指導下，強化護理環節，完善管理制度，有效降低了感染率，控制了院內感染的發生。

引起感染的主要因素

環境因素：由于重癥醫學是新興科目，許多醫院此專業科室為改建，多在布局上和床位上達不到2009年重癥醫學科建設指南所要求標準。床位占地面積小，并且是單邊房，通風不暢，在不具備百級層流的基礎上，成為引起病人交叉感染的重要因素。

患者因素：綜合ICU病人多高齡，病情危重、復雜，營養差，抵抗力低下，很多病人轉入時多伴有感染，且抗生素使用復雜，轉入后各種搶救措施及侵入性操作更是增加感染機會。老齡病人感染率高，是組織器官退行性變化，機體防御功能與抵抗力下降所致^［2］，而營養狀況差的患者也極易發生院內感染^［3］。

醫務人員因素：ICU工作人員的感控意識及進入ICU人員的感控依從性對ICU的感染控制影響很大。有文章顯示陪護人員手及醫務人員手的污染率分別為100%和64.2%，由于醫務人員手傳播的細菌致院內感染約占30%^［4］。而在ICU病房的各類侵襲性操作不可避免的損傷機體原有的屏障功能，若操作中無菌觀念不強，技術操作程序不熟練，更是人為地造成了病人的感染。

控制院內感染的護理管理

針對改造后病房布局不合理，床位占地面積小的狀況，采用屏風遮擋，營造單獨隔離的床位空間，加強通風，增加動態空氣消毒次數，用含氯（1000mg/L）消毒液擦拭床旁桌椅、床單元所配備的醫療設備，每日2次，必須有監督，有登記。每月由院感科對病房空氣，及物體表面和醫務人員的手進行生物監測，如有不合格，積極采取整改措施，直至檢測合格。

加強病人基礎護理，采取必要的營養措施，在病人胃腸功能無障礙的情況下，盡量采用胃腸內營養，保護病人胃腸道屏障。根據病人機體需要量，制定個人營養計劃，促進身體康復。正確執行醫囑，嚴格執行醫院抗生素使用制度。加強病人體液細菌培養，根據培養結果，合理規范使用抗生素，避免菌群失調和耐藥菌產生。護理人員嚴格掌握抗生素使用時間，觀察藥物不良反應，為醫生提供信息，及時停藥，防止二重感染。

加強ICU病房管理，制定嚴格的感控制度。①利用晨會，周會、業務學習時間進行感控教育，定期對工作人員進行考核，對進行醫療護理操作人員隨時提問和監督，強護感控意識，養成自覺遵守的工作習慣。同時對進入ICU的其他醫務人員，加強監督與解釋，提高他們對感控制度的依從性。②嚴格探視制度，限制探視人數及時間，有感染者不得探視。探視時探視人員需更換隔離衣戴口罩帽子方能進入探視，接觸患者必須進行手消毒，離開ICU時，手消毒后方能離開病房。嚴格各類醫療護理操作規程和無菌觀念，同時嚴把工作人員洗手關。各類一次性物品嚴格做到一用一廢棄，防止交叉感染。

每月針對院感控科的檢查及病人的細菌培養結果，召開科例會，并在例會上討論。通過討論，總結操作中可引起感染的因素及環節，有針對性的整改。通過整改前后對比，再造新的護理操作流程。

總之，對于ICU的感控需長抓不懈，要有效地控制感染，不僅需要完善的制度，更重要的是培養醫務人員的感控意識，人人重視，人人參與，控制感染源，切斷感染途徑，把一切感染消滅在萌芽狀態，保證醫療安全。

參考文獻

1 舒建勝，孫蕾.重癥監護病房醫院感染的調查分析.浙江臨床醫學，2005，7（4）:421.

2 吳蓓雯，李和姐，金艷.醫院獲得性呼吸道感染相關因素的調查與分析.上海護理，2002，2（2）:3.

3 繆愛風.ICU醫院感染的臨床分析與護理對策.齊魯護理雜志，2004，10（10）:723.

4 尚少梅.醫院感染與洗手［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11（1）:78.