中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔引流并給藥治療胸腔積液療效觀察

摘 要 目的：探討胸腔積液置細(xì)管引流并給藥的臨床療效。方法：對(duì)100例胸腔積液病人應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管引流，據(jù)不同病情予胸腔內(nèi)注入藥物治療。結(jié)果：完全緩解48例，部分緩解47例，總有效率95%，不良反應(yīng)輕。結(jié)論：該方法安全、簡(jiǎn)便、易行，胸腔內(nèi)給藥不良反應(yīng)少，能有效控制胸液生長(zhǎng)，對(duì)治療和緩解病情具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞 胸腔引流 給藥 胸腔積液

我院2005年1月～2010年6月間采用中心靜脈導(dǎo)管留置引流并胸胸腔內(nèi)藥物，治療胸腔積液100例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組100例，男63例，女37例；年齡18～83歲，平均45歲；全部病人均經(jīng)胸水化驗(yàn)檢查、細(xì)菌學(xué)、組織學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)確診，其中結(jié)核性胸膜炎46例，肺癌32例，化膿性胸膜炎22例，大量胸腔積液69例，中等量積液31例，其中93例屬于初次穿刺者，7例為多次反復(fù)穿刺者。

治療方法：①置管前常規(guī)B超定位，確定穿刺點(diǎn)，就盡量靠近腋中、后線，以免長(zhǎng)期留管影響病人休息。②病人取坐位，常規(guī)消毒，2%利多卡因局麻。穿刺針連接專用注射器，進(jìn)入胸膜腔后將導(dǎo)絲J形彎頭端經(jīng)穿刺針筒尾端沿中空管進(jìn)入胸腔，使導(dǎo)絲在胸腔內(nèi)至少5cm，固定導(dǎo)絲，拔除穿刺針，擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮膚及皮下組織，中心靜脈導(dǎo)管順暴露在外的鋼絲末端，經(jīng)皮膚進(jìn)入胸腔內(nèi)10～15cm，退出鋼絲，導(dǎo)管末端連接引流袋，用3cm透明敷貼固定導(dǎo)管。③間斷引流或持續(xù)自然引流量≤1000ml/日。對(duì)于結(jié)核性胸膜炎，則同時(shí)予抗結(jié)核治療，如果有分隔，則注入尿激酶10萬U/日，保留2小時(shí)左右開放引流，致胸水基本引流干凈方可拔管。如果為化膿性胸膜炎，則每天用0.9%生理鹽水250ml+尿激酶10萬U+丁胺卡那霉素0.4g，經(jīng)靜脈輸液器輸入，2小時(shí)后開放引流，如果為癌性胸腔積液，盡可能將胸水引流干凈，然后經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因5ml以麻醉胸膜，緩緩注入生理鹽水60ml+DDP 40～80mg再注入地塞米松5mg以防止發(fā)生化學(xué)性胸膜刺激，夾管。囑病人每15分鐘翻身改變體位，持續(xù)1～2小時(shí)，使藥物充分涂布整個(gè)胸腔，夾管留置48小時(shí)后再予引流，留管觀察2周，經(jīng)B超或胸透檢查證實(shí)無胸腔積液后即予拔管，若仍有積液則再次引流重復(fù)給藥，2次/周，共1～4次，4周后復(fù)查胸部B超，胸片評(píng)價(jià)療效。胸腔內(nèi)用藥后給予對(duì)癥治療。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用WHO胸腔積液療效通用標(biāo)準(zhǔn)。①完全緩解（CR），病人經(jīng)治療后胸腔積液完全吸收，癥狀消失，維持＞4周不需要再抽液者；②無效（NC），病人經(jīng)治療后胸腔積液減少不到1/2，胸腔積液繼續(xù)生長(zhǎng)或4周內(nèi)需反復(fù)抽液者。CR+PR為有效率（RR）。

結(jié) 果

療效：病人留置時(shí)間5～23天，平均10天。完全緩解48例（48%），部分緩解47例（47%），總有效率95%。

不良反應(yīng)：治療過程中10例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，12例注藥當(dāng)天出現(xiàn)輕度胸痛，給予對(duì)癥處理后緩解；5例出現(xiàn)一過性發(fā)熱，經(jīng)物理降溫后緩解；5例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，給予生理鹽水或肝素水或尿激酶沖洗后通暢；無氣胸，復(fù)張性肺水腫和縱隔擺動(dòng)，無導(dǎo)管脫落現(xiàn)象。

討 論

利用中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔行閉式引流，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①利用了靜脈穿刺針，引流時(shí)靜脈穿刺針外套無金屬針保留，不會(huì)引起肺組織損傷，在引流過程中沒有空氣返流入胸腔的機(jī)會(huì)，避免發(fā)生氣胸，可控制引流量，避免發(fā)生縱隔擺動(dòng)。②采用中心靜脈導(dǎo)管連接引流袋，操作簡(jiǎn)單、安全，材料易得，固定可靠，不易感染，有效減少胸膜反應(yīng)的發(fā)生，年老體弱者也可施行。③導(dǎo)管易于固定不滑脫，患者可自由活動(dòng)，不妨礙活動(dòng)和睡眠。④中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好，可長(zhǎng)期留置，適用于大量胸腔積液徹底引流后腔內(nèi)給藥，尤其需定期反復(fù)給藥者。本組留置時(shí)間長(zhǎng)者為23天，無明顯不適。⑤每個(gè)患者只需穿刺1次，減少了患者痛苦和穿刺風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

留置中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中操作注意事項(xiàng)及搶救措施同傳統(tǒng)的胸腔穿刺術(shù)。中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)亦有不足，因管徑細(xì)小，用于胸腔閉塞引流，最大的缺點(diǎn)是引流不暢，堵塞，尤其對(duì)于化膿性胸膜炎。我們采用了封管后予肝素或尿激酶注入導(dǎo)管，很好的防止了堵管現(xiàn)象。

留置中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)并給藥治療胸腔積液的治療有著積極的臨床意義，值得推廣。

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