高速渦輪鉆加骨鑿法拔除下頜阻生智齒的臨床應用

摘 要 目的：探討應用高速渦輪牙鉆加骨鑿法拔除下頜阻生智齒的臨床治療效果。方法：對1460例下頜阻生智齒隨機采用骨鑿法或渦輪牙鉆加骨鑿兩種拔除方法。結果：應用高速渦輪牙鉆加骨鑿法拔除下頜阻生智齒較傳統骨鑿法明顯縮短手術時間，創傷小，降低術中、術后并發癥。結論：應用高速渦輪牙鉆加骨鑿法拔除下頜阻生智齒，手術創傷小、時間短、施力準確、易于保護，可降低術中、術后并發癥。減輕病人的恐懼情緒。

關鍵詞 高速渦輪鉆 拔除 阻生智齒

筆者在2007年3月～2009年3月對1460例下頜阻生智齒隨機采用骨鑿法或渦輪牙鉆加骨鑿兩種拔除方法進行臨床觀察，渦輪牙鉆加骨鑿法拔除下頜阻生智齒效果滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇我科從2007年3月～2009年3月拔除下頜阻生智齒共1460例。用骨鑿劈開去骨法拔除584例。其中男336例，女248例；年齡15～48歲，平均32歲。用渦輪牙鉆+骨鑿法拔除下頜阻生智齒876例。其中男456例，女420例；年齡16～47歲，平均32歲。兩組患者阻生牙的阻生情況相似。

治療方法：所有患者術前均拍頜全景片或牙片，分析阻生智齒牙周阻力，牙根數目、彎曲、分叉、方向及與下頜神經管的位置關系。所有手術均由主治醫師以上的醫生完成，并詳細規定手術細則及術后并發癥的診斷標準。術中患者均仰臥位。常規消毒，鋪無菌單巾，用2%利多卡因針約5ml行下齒槽神經、舌神經及頰神經麻醉。麻醉起效后，用牙齦分離器充分分離牙齦，根據是否存在牙齦阻力，決定是否需要切開牙齦翻瓣，暴露牙冠。骨鑿法用骨鑿先去除冠部骨阻力，再根據情況去除根部骨阻力，然后將骨鑿置于牙齒正中發育溝處，骨鑿長軸于牙長軸一致，劈開、增隙、挺松后分別拔除遠中冠及牙根、近中冠及牙根，清除殘留的牙碎片及骨碎片，牙齦切口對位縫合，壓迫止血。渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒時，用10mm的長裂鉆祛除頰側及遠中骨阻力。根據牙阻力情況決定牙齒的切割方式。如近中水平阻生的智齒，用高速渦輪鉆從牙頸部將牙齒切割開，牙冠取出有困難時，可從牙頸部切割線向冠方作縱向切割線，然后用骨鑿沿上述切割線輕輕劈開，牙齒分成冠根兩部分，牙冠分成頰舌兩部分。由頰舌側將牙冠取出，用牙挺挺松牙根后拔除。如近中阻生智齒，牙齒本身阻力較小，可祛除智齒的骨阻力及冠阻力，用牙鋌鋌松后拔除。上述2種方法均記錄手術完成時間。術后對位縫合牙齦黏膜，咬合棉球30分鐘，壓迫止血。24小時不能刷牙漱口，勿舔舐創口。術后口服抗生素3～5天，視情況口服止痛藥物。術后7天拆除創口縫線。

評定標準：兩組手術過程均記錄手術時間。并在術后3天、5天、7天復查，記錄術后疼痛情況，張口受限程度，干槽癥發生的情況。

手術時間計算：從麻藥起效后分離牙齦開始到置入棉球壓迫止血為止。

疼痛程度標準：輕微疼痛，不需服止痛藥者；明顯疼痛，服止痛藥有效者；劇烈疼痛，服止痛藥無效，影響睡眠者。

張口受限程度評定標準^［1］：①Ⅰ度：張口度≤2.5cm；②Ⅱ度：張口度≤2.0cm；③Ⅲ度：張口度≤1.0cm。

干槽癥診斷標準^［2］：牙拔除術后3～4天出現拔牙處持續性疼痛，并可放射至同側耳顳頭部。拔牙窩空虛，可探及粗糙骨面，窩內可存在腐敗、惡臭的分泌物。

結 果

骨鑿法與高速渦輪牙鉆+骨鑿法術中、術后并發癥 在1460例拔除下頜阻生智齒患者中，術中并發癥占11.36%（166/1460），術后并發癥占14.43%（211/1460）。其中骨鑿法拔除術中并發癥占17.74%（104/584），術后并發癥占20.66%（121/584）。渦輪牙鉆加骨鑿法拔除術中并發癥占7.17%（63/876），術后并發癥占10.33%（90/876）。經X線檢驗（P＜0.01），骨鑿法與高速渦輪牙鉆+骨鑿法間術中、術后并發癥發生率有顯著差異。

手術完成時間：骨鑿法拔除584例，其中＜30分鐘93例（15.84%）；30～60分鐘343例（58.68%）；＞60分鐘148例（25.48%）。渦輪牙鉆加骨鑿法拔除876例，其中＜30分鐘569例（65%）；30～60分鐘219例（25%）；＞60分鐘88例（10%）。

討 論

采用骨鑿劈冠法手術易造成患者恐懼。研究認為，拔牙過程中的骨鑿劈牙齒和拔牙時間過長，是引起畏懼程度的主要方面^［3］。應用骨鑿法拔除下頜阻生智齒，劈冠時一般要從根分叉處劈開牙冠，對安放骨鑿的方向位置和錘擊時的力度等技術性環節要求很高。如果錘擊力度不適宜，不僅不能將牙體劈開，還可能造成顳下頜關節損傷、下頜骨骨折等并發癥^［4］，同時易造成第二磨牙根的暴露。祛除牙阻力時，不易掌握劈鑿牙齒的方向及力量，若出現滑脫，易造成周圍軟組織損傷，甚至骨板骨折。高速渦輪鉆+骨鑿法拔除下頜阻生智齒時，可及時調整磨除骨阻力和祛除牙阻力的方向，避免骨鑿法所產生的過度震動，可減輕患者恐懼，配合醫生更好地治療；使手術時間縮短；手術創傷小、術后并發癥少；減少手術危險性。但在操作中應注意，盡量多切割牙體，避免祛除過多骨組織。鉆除牙體時要使用吸唾管，可保持術野清晰，能夠有效提高工作效率。由此可見，高速渦輪牙鉆+骨鑿法在拔除下頜阻生智齒時具有手術創傷小，時間短^［5］，切割準確，減少術中、術后并發癥，減少手術風險性，病人痛苦小，易于接受。值得臨床推廣應用。

參考文獻

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5 趙晶帆.高速渦輪鉆分根和增隙拔除多根磨牙30例［J］.口腔醫學，2OO4，24（2）:107.