老年低血糖腦病20例診治分析

摘 要 目的：探討低血糖腦病的臨床表現及產生原因，旨在提高認識，減少誤診及漏診。方法：老年低血糖腦病患者20例按臨床表現分類并完善頭顱CT檢查，一經確診立即給高滲糖靜脈注射治療。結果：20例經治療后16例痊愈出院，1例有輕度智能障礙，1例仍有精神癥狀，2例死亡。結論：臨床上以抽搐、偏癱及精神異常為首發癥狀就診的患者，需注意發生低血糖性腦病的可能。

關鍵詞 低血糖癥 低血糖腦病 診治分析

低血糖腦病是血糖濃度＜2.8mmol/L（50mg/dl），腦部葡萄糖儲量耗盡時所引起的一系列神經精神癥狀，最終可發生不可逆性腦損害，搶救不及時可致死亡^［1］。2001年3月～2010年8月收治老年低血糖腦病患者20例，結合文獻分析報告如下。

資料與方法

本組老年低血糖腦病患者20例，男9例，女11例；年齡60～78歲，平均69歲；病程30分鐘～48小時。晚間及凌晨發病12例，上午發病4例，下午發病4例。有糖尿病史者12例，均為2型糖尿病，有高血壓病史7例，病前有急性上呼吸道感染史或腹瀉史3例，腦梗死3例，胰島B細胞瘤1例，大量飲酒后發病1例，原發性肝癌1例，口腔疾病手術史1例。

血糖水平：均在就診的2小時內行血糖檢查，發病時血糖均<2.8mmol/L，其中＜1mmol/L 5例，1～2mmol/L 14例。

發病誘因：患急性上呼吸道感染及腹瀉后進食減少3例；降糖藥物使用不當12例，其中口服藥物9例，分別為口服消渴丸、優降糖及二甲雙胍等藥物；皮下注射中性胰島素3例，當血糖降至≤6.0mmol/L時，或因其他原因導致進食明顯減少而未及時調整降糖藥用量者。

臨床表現：頭暈嘔吐，精神不集中，視物模糊3例；出現精神癥狀4例，表現為淡漠，反應遲鈍或煩躁、言語增多或語無倫次；突然昏迷4例；陣攣性、張力性痙攣4例；突發偏癱，失語5例，左側肢體癱瘓2例，右側癱瘓2例，雙側肢體癱瘓1例，雙側Barbinski征陽性3例，一側Barbinski征陽性2例。影像學檢查：20例均行頭顱CT檢查，4例行腦部MRI檢查，2例有腦組織液化灶，5例發現有基底節區腔隙性腦梗死灶。

治療：所有患者一經確診立即給予50%高滲葡萄糖溶液60～100ml靜注，然后繼續靜滴10%的葡萄糖，并輔助給予其他營養支持，比如高糖食物，不能進食者經鼻飼管注入含糖液，監測血糖2～3天，必要時重復給藥。

結 果

10例在30分鐘內意識障礙恢復，神經精神癥狀消失；2例2小時內意識障礙恢復，1例24小時后意識障礙恢復。3例服用降糖藥物者意識恢復數小時后再次昏迷，復查血糖仍<2.0mmol/L，經靜脈注射50%高滲葡萄糖溶液等治療后病情穩定。16例患者經治療癥狀緩解，血糖恢復正常，達臨床治愈，1例有輕度智能障礙，1例仍遺留有精神癥狀，2例死亡。

討 論

引起低血糖腦病的原因很多，最常見為功能性低血糖，其次為胰島β細胞瘤及各種內分泌瘤、嚴重肝功能衰竭、糖原累積癥、酒精中毒、胃大部切除術后、晚期惡性腫瘤以及惡病質、衰竭病人等^［2］。隨著糖尿病發病率的逐年上升，由降糖藥物使用不當而出現低血糖腦病者逐漸增多，尤其是老年患者長期使用降糖藥者，這是因為：①老年糖尿病患者存在不同程度的肝腎功能障礙，藥物在體內的清除減慢，藥物作用時間延長；②用藥過量，用藥不當或因其他疾病進食減少而降糖藥用量不變；③合用其他藥物如水楊酸類、β受體阻滯劑等而未減少降糖藥劑量者。在此討論一下降糖藥物引起的低血糖腦病，如優降糖，降糖機制：選擇性刺激胰島B細胞釋放胰島素，抑制肝糖原分解，增加肌細胞對葡萄糖的氧化和利用，從而使血糖降低。由于患者長期應用降糖藥物，尤其是優降糖或消渴丸（其成分中含有優降糖），易出現低血糖反應，若患者不能堅持定期監測血糖、尿糖，就容易出現與低血糖有關的神經、精神癥狀。對于糖尿病患者，血糖的日常監測是非常重要的。臨床上出現偏癱、精神異常時極易誤診為急性腦血管意外或腦炎，所以糖尿病患者出現神經、精神癥狀時，一定要詳細詢問服藥史。

對下列可疑患者應常規檢測血糖，有助于明確診斷并進行有效的治療。①患有糖尿病，在口服降糖藥或靜滴胰島素過程中；②有呼吸道感染、腹瀉等，患者消耗增加但進食減少，而降糖藥物未相應減量；③嗜酒，不明原因的昏迷；④年老體弱或有胃腸道疾病，營養攝入不足；⑤不明原因的反復發作性昏迷，多在飲酒、饑餓、勞累等情況下發病。

低血糖腦病的癥狀與血糖下降的程度、速度、持續時間及病人的機體反應有關，嚴重的低血糖腦病可表現有精神異常、腦局灶癥狀及腦干損害，進而嗜睡乃至昏迷。持久性低血糖可導致大腦皮質廣泛性壞死，出現皮層綜合征。尤其老年人，并發植物神經損害時，低血糖反應可缺乏腎上腺素增多的癥狀，通常以神經系統癥狀為首發^［3］。

凡遇到老年人出現意識障礙，腦局灶癥狀，精神異常及抽搐發作等腦功能障礙表現時均應考慮到低血糖腦病的可能。應詳細詢問病史，是否有糖尿病史，是否使用降糖藥，用藥種類及劑量，近期飲食狀況。并常規檢測血糖，使低血糖腦病得到盡早診斷，及時治療，防止不可逆性腦損害的發生。提高對，老年糖尿病低血糖癥的認識是早期診斷和治療的關鍵。另外，老年糖尿病病人治療過程中血糖不宜控制在正常或近于正常水平。

總之，低血糖腦病常因精神異常、癲癇發作、偏癱、昏迷等就診于急診科或神經內科。所以遇到突然發病，以神經精神癥狀為主要表現的患者，當頭顱CT未發現異常時，除考慮腦梗死外，需注意發生低血糖腦病的可能，應詳細詢問病史尤其糖尿病患者的服藥史，患者有無大量飲酒史等，常規檢測血糖，以便早期診斷和及時救治。如有反復發作而原因不明者，需檢查腹部CT，進一步查找潛在病因，治療原發病。

參考文獻

1 歐陽存.低血糖腦病誤診分析［J］.內科急危重癥雜志，1997，3（14）:186.

2 粟秀初，孔繁元.現代神經內科急癥學［M］.北京:人民軍醫出版社，1999:279.

3 裘曉富.實用糖尿病診治［M］.北京:人民衛生出版社，1998:204.