玻璃體混濁的病因診斷及治療

玻璃體渾濁是眼科門診常見體征，其基本的病理改變是玻璃體變性，由凝膠狀態(tài)成為液態(tài)，其中有形成分被析出，形成點(diǎn)狀、線狀、蜘蛛網(wǎng)狀等各種形態(tài)的漂浮物，隨眼球運(yùn)動(dòng)下上浮動(dòng)，從爾影響視力而來就診^［1］。多種病因可導(dǎo)致這種變性發(fā)生，如炎癥、出血、外傷、異物、腫瘤等，所以必須尋找病因，針對(duì)病因的治療非常關(guān)鍵。按臨床常見的發(fā)病率逐一探討。

病因診斷及治療

單純性玻璃體混濁：常見于老年和高度近視眼玻璃體變性。本組患者凡有突然出現(xiàn)漂浮物（或）閃光感的病例，需充分散大瞳孔，詳細(xì)檢查眼底的遠(yuǎn)周邊部，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)裂孔，及時(shí)給予治療。如果眼底正常，只需（碘劑）藥物治療或門診定期隨訪觀察。

炎癥所致玻璃體混濁：大多由鄰近的視網(wǎng)膜、葡萄膜的炎癥波及玻璃體而發(fā)生。其病因可分為內(nèi)因性和外因性。前者可來源于全身或眼部炎癥，后者則由于眼外傷及手術(shù)創(chuàng)傷、感染。表現(xiàn)為不同程度的玻璃體混濁，呈灰白色，其主要成分為白細(xì)胞，眼部前節(jié)檢查往往有異常。由于玻璃體無血管，又存在視網(wǎng)膜屏障，其代謝緩慢，藥物很難進(jìn)入玻璃體腔治療很困難，所以基層醫(yī)院在診斷明確后必須及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一部治療。

出血所致玻璃體混濁：由于正常玻璃體沒有血管，所有血液來源于鄰近組織。常見于各種病因所致視網(wǎng)膜血管或新生血管破裂。常見的有視網(wǎng)膜血管性疾病。如，糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、coat's病等，如有外傷史即能發(fā)現(xiàn)外傷所致的出血。

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變：是特指孔源性視網(wǎng)膜脫離及穿通性眼外傷所引起的增生性病變。實(shí)質(zhì)是眼組織對(duì)于創(chuàng)傷生產(chǎn)的超強(qiáng)修復(fù)反映，一般的增生病變可不做處理，若已導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離或黃斑受累時(shí)，需行玻璃體手術(shù)，所以必須針對(duì)病因處理。

星狀玻璃體變性和閃輝性玻璃體液化：前者見于健康無眼疾年較長(zhǎng)者，多數(shù)單眼發(fā)生，無任何自覺癥狀，無需治療。后者多為雙側(cè)性，患者既往曾患有葡萄膜炎、眼里出血等疾患。眼底檢查可見玻璃體大量的具金箔樣的反光的結(jié)晶，主要成分是膽固醇結(jié)晶，除對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療無需要特殊治療。

討 論

以上幾種都是眼科門診所常見的玻璃體混濁的病因診斷，還有臨床少見的情況，如永存原始玻璃體增生癥；自幼即有，眼球彩超可確診^［2］，玻璃體腔腫瘤；根據(jù)彩超和CT即可排查，玻璃體混濁僅僅是一種體征，病因診斷相當(dāng)重要，治療針對(duì)病因十分關(guān)鍵。特別是基層眼科醫(yī)師，由于條件所限更面臨著考驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

1 葛堅(jiān)，崔浩.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

2 張縉熙，姜玉新.淺表器官超聲診斷圖譜.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:12.