內鏡下改良柯-陸氏術治療上頜竇病變182例

摘 要 目的：探討改良柯-陸氏術治療上頜竇內病變的優勢。方法：通過分析改良柯-陸氏術182例，與經典柯-陸氏術19例、內鏡經鼻上頜竇手術188例，比較各手術方式術后效果。結果：兩組患者治療后癥狀、體征變化，病人術后痛苦，術腔損傷，粘連，治愈率及復發率經X²檢驗效果顯著（P＜0.01）。結論：改良柯-陸氏術在簡化手術方式，減小手術范圍，減輕病人痛苦，縮短病程等方面具有明顯的效果。

關鍵詞 改良柯-陸氏術 內鏡手術 上頜竇病變。

對于上頜竇的疾病，傳統的經典手術為柯-陸氏術，隨著鼻竇內鏡的臨床應用，現多采用經鼻擴大上頜竇自然竇口，下鼻道開窗術，我科自2003年始，在某些情況下開始采用改良柯-陸氏術治療某些上頜竇病變，取得了滿意的臨床效果。

資料與方法

一般資料：統計了我科2003～2006年經手術治療的上頜竇囊腫、上頜竇息肉、上頜竇霉菌病、上頜竇異物及上頜竇內異位牙齒病例共計389例。其中柯-陸氏術19例，上頜竇經鼻擴大上頜竇自然竇口，下鼻道開窗術共計188例，用本介紹方法手術方式182例。其中男213例，女178例，男女比例1.2:1；年齡13～70歲，平均37.4歲。

手術方法：病人平臥，患側齒齦溝部行1%利多卡因黏膜下浸潤麻醉，自尖牙窩用4mm套管針刺入上頜竇，分別用0°、30°、70°鏡觀察上頜竇內病變位置，經套管針上頜竇內滴入1%地卡因（加少許付腎）2～3ml。

上頜竇黏膜下囊腫：鼻竇內鏡觀察囊腫位置，一般位于上頜竇內，底壁部位，套管針直對囊腫位置，拔出內鏡，用切吸刀經套管針進入上頜竇，切除大部分囊壁，吸盡囊液，再次伸入內鏡，觀察囊壁殘留位置，對準囊壁殘留部位，退出內鏡，再次伸入切吸刀，抵住殘留部位上頜竇壁，切吸刀稍退后1～2mm，啟動切吸刀，切除殘留囊壁，術腔滴入1/1000腎上腺素液（稀釋），觀察上頜竇內情況無活動性出血后術畢。

上頜竇息肉：柯-陸氏術常規唇齒齦切口1～1.5cm分離至骨膜，自尖牙窩刺入4mm套管針，刺入上頜竇后，退出套管針，用鼻鉆沿刺入口擴大骨壁口，至能容納2個4mm套管針為度，自一套管針內伸入鼻竇內鏡，另一套管針放入切吸系統，在明視下切除息肉，直至切除整個病變，術腔內滴入稀釋腎上腺素液，觀察無活動性出血，齒齦切口縫合或不縫合。

上頜竇異物、上頜竇異位牙齒、霉菌性上頜竇炎：柯-陸氏術常規齒齦切口1～1.5cm，分離至骨膜，尖牙窩部刺入4mm套管針，退出套管針后，自穿刺點擴大骨窗至1.0cm×1.0cm，自骨窗伸入內鏡0°、30°、70°，分別觀察，確定位置后，用異物鉗鉗取異物，易位牙齒及霉菌團塊，直至取盡為止。術腔滴入1/1000腎上腺素液，觀察無出血術畢。

結 果

兩組治療后癥狀、體征變化，病人術后痛苦，術腔損傷，粘連，治愈率及復發率經X²檢驗效果顯著（P＜0.01）。

討 論

既往對上頜竇內部病變均需施行經典柯-陸氏術，術中需鑿除部位上頜竇前壁。在明視下徹底清除病變，手術分離切除范圍大，下鼻道較大開窗，出血量較大，并發癥較多，術后病人出現大范圍面部腫脹麻木，術側上頜牙列酸痛等并發癥明顯。20世紀90年代后由于鼻竇內鏡的廣泛臨床應用，可以在擴大上頜竇自然竇口的基礎上，通過下鼻道開窗清除上頜竇內病變。鼻竇內鏡的應用，雖減少了手術切除的范圍，不必作上頜竇前壁切除，但其仍需切除鉤突，擴大上頜竇自然竇口，下鼻道開窗，下鼻甲骨折，需經鼻腔反復操作，術中容易傷及正常的黏膜，術后形成大范圍黏膜粘連，上頜竇口狹窄，甚至閉合。術后鼻腔壓迫填塞24～48小時。正常呼吸道受阻。

我科經應用柯-陸氏術與經典柯-陸氏術，經鼻內鏡擴大上頜竇自然開口，下鼻道開窗術相比較，兩組患者治療后癥狀、體征，病人術后痛苦，術中傷及范圍，術腔粘連，上頜竇口狹窄，閉合，治愈率及復發率的比較，并對術后病人進行了1～3年隨訪。改良柯-陸氏術經上頜竇前壁刺入，較經典柯-陸氏術切除上頜竇前壁小，術后病人面部腫脹均在2～3天消退，術后少部分病人僅有輕度面部麻木，牙齒酸痛等感覺，且全部在2周左右消失。術中在上頜竇自然竇口通暢的情況下，勿需行上頜竇自然竇口擴大，勿需行下鼻道開窗，且不需要反復器械伸入鼻腔，不會對黏膜造成損傷，術后不需要填塞鼻腔及反復換藥，反復檢查。不影響病人生理呼吸，干擾病人睡眠及正常工作狀態，不會出現鼻腔黏膜腫脹，鼻道受限，術腔粘連等后遺癥。

總之，改良柯-陸氏術，在簡化手術方式，縮小手術范圍，徹底清除病變，減輕病人痛苦及經濟負擔，減少手術并發癥等方面具有明顯優勢。

參考文獻

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