米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察

摘 要 目的：探討米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于中期引產(chǎn)的效果。方法：80例患者分兩組，對照組利凡諾爾羊膜腔注射，實驗組米非司酮配伍米索前列醇。結(jié)果：米非司酮應(yīng)用于中期引產(chǎn)可縮短流產(chǎn)時間，減少出血及宮頸裂傷、減少胎盤、胎膜殘留。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)方法簡單安全有效。

關(guān)鍵詞 米非司酮 米索前列醇 利凡諾爾 引產(chǎn)

臨床上用于中期妊娠引產(chǎn)目前常用的藥物有利凡諾爾、米非司酮等。利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)常做為目前臨床上首選中期妊娠引產(chǎn)方法之一，但仍有許多不足。應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，方法簡單，收到良好的臨床效果。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2010年10月收治中期妊娠引產(chǎn)孕婦80例，年齡19～37歲，妊娠14～20周。婦科檢查，B超證實為宮內(nèi)孕單胎。無引產(chǎn)禁忌證。隨機分A組米非司酮，B組利凡諾爾羊膜腔穿刺各40例。

用藥方法：入院后完善各項檢查及化驗如血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能無禁忌證。A組米非司酮25mg，米索前列醇0.2mg/片。在引產(chǎn)前兩天空腹口服米非司酮150mg，48小時后清潔陰道后穹隆置米索前列醇0.4mg。有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。B組B超了解胎盤位置，常規(guī)消毒皮膚，經(jīng)羊膜腔注射100mg利凡諾爾針。

引產(chǎn)效果評定：A組末次用藥24小時內(nèi)分娩為成功。B組：用藥后72小時內(nèi)分娩為引產(chǎn)成功。

觀察指證：①藥物的不良反應(yīng)。②出血量：產(chǎn)時與產(chǎn)后出血量。③引產(chǎn)時間：用藥后正規(guī)宮縮發(fā)動至胎兒娩出的時間。④軟產(chǎn)道損傷情況。⑤胎盤胎膜娩出情況。

結(jié) 果

效果評定：A組24小時均引產(chǎn)成功，成功率100%。B組72小時內(nèi)引產(chǎn)成功38例，成功率79%；失敗2例改服米非司酮。

觀察指標(biāo)評定：①藥物不良反應(yīng)：A組因米素前列醇陰道放置，無明顯不良反應(yīng)；B組利凡諾爾羊膜腔穿刺后3例出現(xiàn)體溫升高。②A組陰道出血量≤50ml，B組出血量≤100ml。③引產(chǎn)時間：A組陰道后穹隆放置米索前列醇至胎兒娩出及附屬物完全排出平均8小時，最短1.5小時；B組平均24小時。④軟產(chǎn)道損傷情況：A組軟產(chǎn)道均無損傷；B組1例，初產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸裂傷。流產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道情況，發(fā)現(xiàn)宮頸及后穹隆損傷應(yīng)及時修補。⑤胎盤及胎膜娩出情況：A組胎盤及胎膜全部娩出完整；B組2例胎膜殘留。利凡諾爾易使胎膜組織溶解造成胎盤胎膜殘留，術(shù)后常規(guī)行清宮術(shù)。

討 論

中期妊娠時產(chǎn)生大量的孕酮使子宮處于穩(wěn)定狀態(tài)。并抑制宮頸膠原的分解，加上此期宮頸管不成熟。而此時胎兒骨骼開始形成，難以通過狹窄或擴張不全的宮頸管，使引產(chǎn)存在一定的難度。因此中期妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟是至關(guān)重要的。

米非司酮與米索前列醇的作用機制：米非司酮是一種孕酮受體拮抗劑，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)^［1］，服用米非司酮后血清E2明顯升高，孕酮顯著降低，雌孕激素比例增加使子宮肌興奮，子宮陣縮，再配伍米索前列醇便使子宮肌層間隙連接的數(shù)目增多和大小改變，從而引起一系列與分娩發(fā)動有關(guān)的連鎖反應(yīng)，促使分娩發(fā)動。另外，米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，既能促宮頸成熟擴張亦能提高子宮肌層的活性^［2］，因此，應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)明顯提高了引產(chǎn)成功率。

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)與傳統(tǒng)引產(chǎn)方法相比有以下優(yōu)點：①不需要宮腔操作，避免了感染可能；②腹痛輕，減輕了患者的心理，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；③蛻膜殘留少，出血量少；④軟產(chǎn)道損傷率低。因此，非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)效果肯定，簡便、安全、不良反應(yīng)小，易于被患者接受。

參考文獻

1 李皖敏.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（11）:684.

2 翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮頸組織學(xué)變化.中華婦科雜志，1995，30（9）:524.