殘髓炎46例臨床治療體會

摘 要 目的：對殘髓炎的病例進行分析，探討殘髓炎的診斷和治療。方法：將46例診斷為殘髓炎的病例依具體病情重新行根管治療術、牙髓塑化術、干髓術。結果：經治療有4顆牙失敗，42顆牙治療成功。結論：為防止殘髓炎發生，應熟悉掌握各年齡組牙髓腔的生理變化，正確診斷，掌握適應證，把握時機采取有效的治療措施，而且要加強對干髓劑的管理，預防殘髓炎的發生。

關鍵詞 殘髓炎 干髓術 疼痛 臨床分析

殘髓炎是牙髓經過治療后殘余牙髓發生的炎癥。主要表現為疼痛，多見于干髓治療術后并發癥。為提高牙髓病治療質量，使我們在今后的牙髓治療中提高警惕，減輕牙髓治療后的疼痛，筆者對46例殘髓炎進行了臨床分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年以來治療46例殘髓炎患者，男25例，女21例；年齡18～45歲。共46顆患牙，其中前磨牙22顆，上頜磨牙14顆，下頜磨牙10顆。所有患牙均做過牙髓治療。

臨床表現：自述治療后患者對冷熱刺激疼痛時間較敏感，有明顯的自發性痛，鈍痛、咬牙合痛和叩痛，除去刺激物疼痛緩解，有時可出現劇烈的自發性疼痛，甚至夜間痛，清除大部分患牙的充填物，根管的中部或根管下部有探痛，冷熱刺激敏感和咬痛。

治療方法：①干髓治療后殘髓炎治療：對于干髓治療后的患牙首先祛除充填物，打開髓腔，擴大根管，雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管，封FC棉捻1周后行完善根管充填，永久性充填。如根管不暢通或細窄彎曲，則封FC棉捻1周后，待癥狀消失即行塑化治療，永久性充填。②塑化治療后殘髓炎治療：對于塑化治療后的患牙，同上述干髓治療后殘髓炎處理。如遇根管不暢通或細窄彎曲，無法行根管治療者，則再次行塑化治療，永久性充填。③根管治療后殘髓炎治療：對于根管治療后的患牙，先祛除充填物，打開髓腔取根充物，重新預備根管，沖洗，封FC棉捻1周后，癥狀消失后根管充填永久性充填^［1］。術后1個月、6個月、12個月、24個月復診或隨訪觀察。

療效判定標準：①痊愈：術后癥狀消失，無叩痛、不松動、功能正常，X線片示牙周、根尖周正常者；②好轉：無自覺癥狀或偶感不適，叩痛輕微，X線片示牙周無明顯變化者。③失敗：出現自發痛、咬痛，松動度和牙周袋深度增加，X線片示根尖周、牙周出現明顯稀疏區，以及牙折，凡有任何1項即為失敗。

結 果

46例牙殘髓炎經重新治療，4顆牙失敗，其主要原因有：適應證選擇不當，牙周情況差，為牙髓牙周聯合疾病；牙體缺損過多導致牙折，繼發根部齲壞。42顆牙治療成功。

討 論

殘髓炎為牙髓炎的一種類型，是臨床上經過牙髓治療的牙齒，又出現冷熱刺激痛，自發性隱痛，咬痛或咬不適，檢查時溫度測試陽性，輕微叩痛的牙齒。臨床表現癥狀與慢性牙髓炎的疼痛特點相似，常表現為自發性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛。殘髓炎多為干髓術后的并發癥。干髓治療引起殘髓炎的可能原因有：缺乏組織學愈合的充分證據；干髓劑存放過久，藥效下降；藥物未放在根管口。對于曾作過牙髓治療，而又出現自發痛、冷熱刺激痛和咬痛者，不論其距原始治療間隔的時間長短，在排除其他牙患后，應考慮殘髓炎的可能。

殘髓炎的病因：殘髓炎的發生多由于對牙髓的生理病理變化。解剖形態變異掌握不足而致，如副根管被遺漏；老年人牙齒的繼發性牙本質使髓腔縮小；管周牙本質逐漸生長使牙本質小管閉塞；根管口部分堵塞。病例選擇很重要，臨床上不僅要詳細詢問病史，了解疼痛性質、時間，而且要加強對干髓劑的管理，預防繼發性殘髓炎的發生^［2］。根管治療中對根管長度掌握不夠，根充時未參照X線片，導致欠充以及根管狹窄。彎曲、閉鎖不能擴通的均可致殘髓炎的發生，此時應對閉鎖根管行干髓治療，對彎曲、狹窄根管行牙髓塑化治療，對通暢的根管要測量其工作長度并參照X線片重新行根管治療。

采用根管治療后出現殘髓炎的病例，大多數是由于操作中的失誤，例如欠填，超填，遺漏根管導致的，故在操作中要注意規范化操作，盡可能避免技術性失誤導致殘髓炎的發生。

本組46例殘髓炎患者，有3例未揭髓頂或揭髓頂不徹底，需醫生在治療中加以避免。根管口和根管內探痛18例。分析原因，一是失活劑作用欠佳，二是干髓劑效果不良。因此，治療中應注意：封失活劑時量要足，并應準確敷貼于穿髓點上，時間也要夠長。取出失活劑后，揭去髓頂，最好再封FC 7天。46例患者中，有16例失活劑取出后未封FC；干髓術前冠髓和根管口處殘髓應去干凈，使干髓劑與根髓直接接觸。干髓劑量要足，尤其多根管牙，根髓多，厚度應掌握在2mm，否則其中甲醛量不夠，難以發揮作用。干髓劑調制后放置時間不宜過長，當天的效果最佳。

綜上所述，牙髓治療出現疼痛是多方面的，在工作中要對患者全面了解，正確診斷，嚴格掌握適應證，規范治療措施，這樣才能減輕患者牙髓治療后的疼痛，避免不必要的麻煩。

參考文獻

1 徐瓊，凌均，王紅，等.牙髓治療失敗的原因分析.牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15（8）:447-450.

2 潘恒標.干髓術失敗原因的臨床分析［J］.現代口腔醫學雜志，2003，17（1）:34.