鄉村衛生服務人員緊急避孕知識現狀與影響推廣因素的調查

開展緊急避孕指導與服務是社區計劃生育綜合服務的重要內容之一，家庭健康國際（FHI）將選擇以鄉村為基礎的途徑進行宣教作為推廣緊急避孕知識的策略之一^［1］。我們通過對鄉村衛生服務人員緊急避孕知識現狀與影響此項工作推廣的因素進行調查分析，為鄉村開展此項工作提供參考信息。

資料與方法

2010年5月隨機抽取我縣范圍內22所鄉村醫院（衛生服務中心、站）在崗醫生、護士、預防保健人員共332人。自行設計的調查表，經過專家論證及預調查。調查表包括三個部分，第一部分為衛生服務人員的一般情況，包括性別、年齡、文化程度、從事專業和從業年限等；第二部分為緊急避孕知識水平測試，內容包括藥物和宮內節育器緊急避孕方法的作用機理、適應證、禁忌證、時限性、不良反應及處理、效果評價、藥物及應用方法等方面。共25題，每題4分，共100分，60分以上為及格；第三部分為人員緊急避孕知曉情況及認為影響鄉村開展此項服務最主要的因素（選擇1～2項）的調查。統一培訓調查員，采用描述性流行病學研究方法，調查表匿名自填，數據專人錄入、核實，SPSS10.0統計軟件分析。

結 果

調查共收回有效問卷324份，有效回收率97.6%。324名調查對象中，男70人，女254人；醫生166人，護士136人，預防保健人員22人；婦幼專業人員76人，內、外科等其他專業人員248人；大專及以上文化程度140人，中專及以下184人。

鄉村衛生服務人員緊急避孕知曉率為72.8%，及格率為8.6%。緊急避孕知識回答正確率：作用機理52.5%，適應證64.8%，禁忌證61.1%，藥物及應用方法25.9%，時限性36.4%，不良反應及處理54.9%，效果評價8.6%。各組知識測試得分：醫生（43±15）分，預防保健人員（42±10）分，組間比較差異無統計學意義（t0.21，P＞0.05）；護士（31±17）分，與前兩組比較，差異有統計學意義（t4.61，P＜0.01；t2.08，P＜0.05）。婦幼專業人員（50±18）分，其他專業人員（31±21）分，組間比較差異有統計學意義（t5.04，P＜0.01）。大專及以上文化程度調查對象（40±18）分，中專及以下文化程度調查對象（36±20）分，組間比較差異無統計學意義（t1.32，P＞0.05）。

鄉村服務人員認為影響社區開展緊急避孕服務的因素依次為：需求不足占60.5%，缺乏相關知識培訓占48.1%，經費不足占37.0%，缺少管理層支持占14.8%，其他（缺少大醫院技術支持、宣傳品缺乏、場地所限等）占22.2%。

討 論

緊急避孕是在無保護性交或避孕措施失敗后，降低非意愿妊娠最有效的方法^［2］。它不同于常規避孕措施，對時限性的要求決定了需求者必須能夠得到及時、有效的指導與服務。社區衛生服務具有方便、快捷、經濟的特點，是提供緊急避孕服務的理想途徑。緊急避孕藥常用于夫妻兩地分居不需要長期避孕、無保護性性生活和工具避孕失敗等情況。要想緊急避孕藥發揮到應有的避孕效果，就要正確掌握服用方法。通常在沒有采取避孕措施的性生活或發現避孕失敗后72小時內服用緊急避孕藥，服用時間越早效果越好。

調查表明，鄉村衛生服務人員緊急避孕知曉率為72.8%，低于育齡婦女（88.5%）^［2］，緊急避孕知識人員及格率僅為8.6%，說明人員缺乏準確的緊急避孕知識。緊急避孕方法使用時限、藥物及應用方法、效果評價等內容回答正確率不足40%，而緊急避孕作用機理、適應證、禁忌證、不良反應及處理回答正確率均在50%以上，考慮答案與常規避孕方法內容相似有關。從事婦幼專業人員受自身關注程度、被咨詢需求度等因素的影響，相關知識水平較高。護士對緊急避孕知識掌握較差，主要原因是其未能從觀念上意識到自身不同于綜合醫院護士，不能主動起到在社區衛生服務中應具有的教育與咨詢、組織與管理角色^［3］。

衛生服務人員認為影響鄉村開展緊急避孕服務最主要的問題是社會需求不足。而多項調查顯示，婦女對緊急避孕有較高的需求和可接受性^［4］。這種潛在市場大，而實際需求小的不正常情況是推廣緊急避孕的障礙。提高衛生服務人員的緊急避孕知識水平、加強衛生服務內容的宣傳是目前鄉村開展緊急避孕服務的重點。值得關注的是，人員的知識培訓不足、經費短缺、缺少管理層的支持等因素也影響了此項工作的開展。這需要建立起符合鄉村衛生服務特點的配套政策、管理體制和經濟補償機制，充分發揮鄉村服務經濟、方便、連續的特點，為婦女提供優質、高效、便捷的緊急避孕指導與服務。

參考文獻

1 常秀明，徐曉，程怡民，等.推廣緊急避孕的主要障礙及相應對策.生殖醫學雜志，1999，8:151-154.

2 施華芳，顧煒，岳亞飛，等.非意愿妊娠高危人群緊急避孕知識與態度及相關因素研究.中華護理雜志，2004，39:410-412.

3 尹曉玲，邱紅梅.未婚青年緊急避孕知識的調查分析.中國健康教育，2004，20:369-370.

4 程怡民，朱偉，張楊，等.對人工流產婦女緊急避孕知識評估.中國婦幼保健，1997，12:55-57.