髖臼骨折患者術后并發癥循證護理對策的研究

[摘要] 目的 探討運用循證護理指導髖臼骨折手術患者術后并發癥的應用效果。方法 選擇100例髖臼骨折手術患者，按照入院先后排序分為研究組和對照組。研究組按照循證護理進行護理，對照組按照常規醫囑護理，比較兩組術后并發癥發生率及持續時間。結果 研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），持續時間明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 運用循證護理指導髖臼骨折手術患者可明顯減少并發癥發生率，有利于患者早日康復和功能恢復，是髖臼骨折患者手術成功的重要保證。

[關鍵詞] 循證護理；髖臼骨折手術；護理對策

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-136-02

循證護理（evidence-based nursing，EBN）意為遵循依據的護理，即以有價值的可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，運用實證對患者實施最佳的護理，是護理領域發展的新趨勢。循證護理的模式包括4個連續的過程：確定問題、收集證據、證據評價、臨床決策。目前，循證護理（EBN）正成為現代護理發展的方向，被逐步應用于護理實踐中。循證護理是指慎重、準確、明智的應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合護理專業技能和多年臨床經驗、患者的價值和愿望，將三者完美的結合，制定護理方案[1]。髖臼骨折是一種嚴重而復雜的關節內骨折，多數由高能量創傷引起[2]，治療不當會造成嚴重殘疾，甚至喪失生活及工作能力。切開復位內固定治療有移位的髖臼骨折，基本上可達到解剖復位，為患者提供了滿意的療效。但術后康復及理想的髖關節功能恢復是患者今后生活質量提高的關鍵，科學全面的護理尤為重要，直接影響手術、術后康復及髖關節功能恢復成功與否。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2010年6月，我科對100例髖臼骨折手術患者（排除合并其他系統疾患及手術并發癥）作為研究對象，其中男50例，女50例，年齡28～70歲。多發性骨折35例，失血性休克30例，腦外傷10例，坐骨神經損傷15例，合并髖關節脫位10例。骨折分類：骨折按Letoumel[3]分類后壁骨折20例，前壁骨折15例，后柱骨折13例，前柱骨折12例，雙柱骨折10例，橫行骨折20例，橫行伴后壁骨折5例，后柱伴后壁5例，前柱伴均由同一組醫師實施手術。本組均采用切開復位重建鋼板內固定術，術前常規骨牽引，牽引重量為體重的1/7～1/10。根據骨折類型，采用K-L入路56例，髂腹股溝入路30例，聯合入路14例。術后切口負壓引流48～72h，常規抗感染治療，指導康復訓練。入選患者按照入院先后排序，再按單雙號分為兩組，每組50例，研究組按照循證護理進行護理，對照組按照常規醫囑護理。兩組性別、年齡、骨折分型比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

研究組護理方法：成立循證護理小組，組長由護士長擔任，其中副主任醫師1名，主治醫師1名，住院醫師1名，副主任護師1名，主管護師2名，護師2名。成員經循證護理培訓，有一定的書寫能力和綜合觀察能力，計算機操作能力強。職責界定：護士長負責護理計劃制定循證評價，確保循證護理有效并持續改進；其他人員負責循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用。提出術前術后問題，制訂措施，并按輕重緩急進行首優、中優、次優排序。檢索文獻，查閱資料，結合患者特點及實際制訂護理措施。

提出問題：①患者對手術缺乏信心；②術中可能損傷血管神經；③治療中可能低血容量性休克；④治療中可能下肢深靜脈血栓形成；⑤危險因素：年齡、心肺功能、受傷骨折類型、時間及程度等。尋找證據：針對問題，查閱資料，參考相關指標綜合評定患者受傷狀態，對骨折類型和嚴重程度作出診斷。密切觀察患者生命體征的動態變化，便于病情評估和治療方案調整。對治療的有效性做出合理評價，制定循證護理管理策略。尋找最佳的護理證據。證據評價：理論證據經調查專科護士、主管醫生等普遍認同，評價得出證據真實可靠。

對照組護理方法：按照常規醫囑進行護理，即按照傳統治療和護理方式及健康宣教。

1.3 評價指標

觀察并記錄兩組患者術后感染、低血容量性休克、下肢深靜脈血栓形成、異位骨化等發生率及并發癥持續時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件處理，計量資料的處理以均數±標準差（χ±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

從表1得知，研究組感染、低血容量性休克、下肢深靜脈血栓形成、異位骨化發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從表2得知，研究組感染、低血容量性休克、下肢深靜脈血栓形成、異位骨化并發癥持續時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

髖臼骨折使患者身心痛苦、焦慮并恐懼[4]。良好的心態是保證手術成功的基礎。術前介紹手術效果顯著案例，運用心理學知識，主動交談，建立良好護患關系，增強患者自信心和安全感，積極配合治療。髖臼骨折需行骨牽引，牽引時保持外展15°～30°中立位，保持牽引重量懸空。定時檢查受壓部位皮膚有無紅腫水泡，骨突出處墊以水墊，定時更換，并按摩受壓部位，觀察肢端循環、皮溫、顏色和指導患者進行踝關節屈伸和股四頭肌等長收縮訓練，并以健側腿行直腿抬高主動活動鍛煉帶動患肢股后肌協同肌群的力量以有效預防患肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關節僵直等。牽引期定期擦針孔防感染。本研究所有患者均予牽引復位，效果頗佳。

失血性休克是骨盆骨折最常見的并發癥，在死亡原因中占69％[5]。搶救失血性休克是骨盆骨折損傷搶救的中心點[6]。接診后立即初步評估，若有休克的情況存在，則快速實施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試的急救護理程序[7]；①吸氧：在暢通氣道的前提下給予（4～6）L/min的面罩供氧；②建立靜脈通路：用16～18號靜脈套管留置針在上肢或頸部建立至少2條外周靜脈通路補充血容量，避免選用下肢靜脈[8]；本組病例中合并失血性休克的患者均行上腔靜脈置管，監測中心靜脈壓，保證急救藥物使用；③配血；④置管：及時留置尿管，觀察尿色、尿量，尤其對合并尿道和膀胱損傷者，須充分引流尿液以減少外滲；有腹腔臟器損傷時，會因消化液外滲或腸蠕動受到抑制而出現腹脹、腹痛等，應盡早留置胃管并保持胃腸減壓引流通暢；必要時使用肛管排氣。同時注意動態觀察患者腹部癥狀和體征的變化；本組4例患者及時發現得以治療避免癥狀進一步加重；⑤皮試：研究組低血容量性休克發生率和并發癥持續時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

高血壓、糖尿病和術后早期功能鍛煉缺乏為下肢深靜脈血栓最直接的誘發因素。予低脂無糖富含纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢，予低分子右旋糖酐等，密切觀察有無皮膚黏膜出血、肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血；有無陰道出血；穿刺時針孔是否滲血；定期復查凝血功能和血常規；保持引流通暢，對比觀察雙下肢的顏色、溫度、腫脹程度和感覺運動情況。避免膝下墊枕使髖部過度屈曲，以免壓迫靜脈，影響回流。下肢穿彈力襪或彈力繃帶包扎，但不宜過緊，術后早期使用CPM機持續被動關節活動也可起到預防血栓作用。研究組下肢深靜脈血栓發生率和并發癥持續時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是目前公認的預防髖臼骨折術后異位骨化形成的最有效的藥物。術后常規使用塞來昔布，系統性康復訓練計劃能減少異位骨化發生率，主要有恢復肌力訓練、關節活動度練習和助力行走等。研究組異位骨化發生率和并發癥持續時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，運用循證護理髖臼骨折手術患者可明顯減少術后并發癥及持續時間，有利于患者早日康復，提高患者的舒適度和護理質量。

[參考文獻]

[1] 張宏，朱光軍．循證護理實踐研究進展[J]．中華護理雜志，2003，38（1）：42-44．

[2] 李秀霞，李春萍．髖臼骨折手術患者的護理[J]. 現代護理，2007，8（1）：40-43．

[3] Letournel E. Acetabulum fractures：Classification and management[J]. Clin Orthop，1980，15（1）：81-106.

[4] 尹光霞，許寧蘭．髖臼骨折內固定術后護理[J]. 寧夏醫學院學報，2005，6（3）：41-43．

[5] 王曉飛，洪九菊. 前后聯合入路治療46例復雜型髖臼骨折的護理[J]. 中華護理雜志，2006，41（12）：1103-1105.

[6] 秦宏敏，龔維成，郭開今，等．不穩定型骨盆骨折的療效探討[J]．中華創傷骨科雜志，2004，6（5）：530-532.

[7] 張永恒，石瑜嵐．以嚴重腹部創傷為主的多發傷的搶救與護理[J]．急診醫學，2000，9（2）：139-140．

[8] 魏紅云，呂園仙，徐恒，等．骨盆骨折大出血緊急血管內栓塞的急救護理[J]．護士進修雜志，2004，19（3）：259-261．

（收稿日期：2010-12-01）