腦動脈瘤常規(guī)CTA與減影CTA的對照分析

[摘要] 目的 評價常規(guī)CTA與減影CTA（DSCTA）在動脈瘤診斷中的應用價值。方法 將30例動脈瘤患者進行常規(guī)CTA和DSCTA重建，比較兩種重建方式對動脈瘤檢出率的影響。結(jié)果 DSCTA對Willis動脈環(huán)近段動脈瘤檢出率明顯高于常規(guī)CTA，兩者對Willis動脈環(huán)及其遠段動脈瘤檢出率無明顯差別。結(jié)論 對顱內(nèi)動脈瘤的診斷DSCTA明顯優(yōu)于常規(guī)CTA。

[關(guān)鍵詞] X線計算機；血管造影術(shù)；動脈瘤

[中圖分類號] R732.2+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-95-02

Detection of Intracranial Aneurysm：Conventional CTA with DSCTA

LI Gang LANG Jiaxing HAN Bo

Siping Central Hospital，Siping 136000，China

[Abstract] Objective To evaluate the conventional CTA and DSCTA in the diagnosis of intracranial aneurysm. Methods Thirty patients underwent conventional CTA and DSCTA reconstruction，compared the intracranial aneurysm detection rate. Results DSCTA was obviously higher than conventional CTA in the diagnosis of Willis circular intracranial aneurysm，but the detection rate have no obvious difference in distal willis circular intracranial aneurysm. Conclusion DSCTA is much better than conventional CTA in the diagnosis of intracranial aneurysm.

[Key words] X-ray computer；Angiography；Aneurysm

多層螺旋CT血管成像（CTA）目前已成為腦動脈瘤檢查的首選方法之一，其具有微創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟等特點，得到臨床的廣大關(guān)注和認可[1]。本文通過常規(guī)CTA及DSCTA的對比研究，探討兩種重建方式在腦動脈瘤病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年7月～2010年7月的動脈瘤患者30例，男16例，女14例；年齡42～81歲，平均56.8歲，均行CTA和DSA檢查。

1.2 方法

采用GE speed 16排螺旋CT掃描機，掃描參數(shù)為：120kV，360mA，螺距1.75，層厚1.25mm，轉(zhuǎn)度0.5s/轉(zhuǎn)，探測器寬度20mm。患者頭頸部固定、屏住呼吸，連續(xù)進行平掃及增強掃描，要求掃描時間與間隔時間均定為掃描速度的整數(shù)倍[2]。用小劑量團注法測量顱內(nèi)血管峰值時間，以此來制定增強掃描的時間。利用后處理工作站的Add/Sub軟件將增強后圖像與平掃圖像相減，得到減影后的顱內(nèi)血管圖像。并在后處理工作站上創(chuàng)建常規(guī)CTA和DSCTA的三維圖像，包括容積重建（VR）圖像、最大密度投影（MIP）圖像等。

1.3 統(tǒng)計學處理

由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)生盲法閱片，所得結(jié)果用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)DSA檢查共發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤64個，其中Willis動脈環(huán)及其遠段腦動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤36個，Willis動脈環(huán)近段腦動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤28個。DSCTA組診斷動脈瘤總數(shù)為64個，Willis動脈環(huán)及其遠段腦動脈瘤36個，Willis動脈環(huán)近段動脈瘤28個，敏感度均為100％。常規(guī)CTA組診斷動脈瘤總數(shù)為58個，漏診6個， Willis動脈環(huán)及其遠段腦動脈瘤36個，敏感度為100％，Willis動脈環(huán)近段動脈瘤22個，敏感度為78.6％。Willis動脈環(huán)及其遠段腦動脈瘤，兩者檢出率均為100%；Willis動脈環(huán)近段腦動脈瘤，兩者檢出率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6667，P＜0.05）。本研究64個腦動脈瘤中，常規(guī)CTA發(fā)現(xiàn)7個動脈瘤壁存在鈣化斑，而DSCTA與DSA未能顯示瘤壁的鈣化。

3 討論

CTA檢查以其經(jīng)濟、快速、無創(chuàng)等優(yōu)點已廣泛應用于臨床。目前CTA三維重建方式主要有兩種，即常規(guī)CTA及DSCTA。常規(guī)CTA直接利用增強后的圖像進行三維重建，血管內(nèi)造影劑濃度足夠，末梢血管顯示良好，顯示血管級數(shù)較多。但我們觀察到的患者顱內(nèi)血管顯示較雜亂，除顱內(nèi)動脈顯影外，靜脈系統(tǒng)也會同時顯影，影響動脈的成像效果，不利于診斷。此外，顱底骨質(zhì)對血管的遮擋不容易去除[3-5]，用剪切和溶骨的后處理方法不可能完全去除顱骨，尤其是頸內(nèi)動脈C1、C2段與顱骨緊貼、密度相近，去除花費時間長、圖像效果不理想，處理過程受個人技術(shù)影響，可能將細小的病變?nèi)コ蛉藶橐蛩卦斐蓚斡埃绊懶用}瘤的檢測。值得一提的是，在顯示瘤壁的鈣化、與載瘤動脈的關(guān)系、瘤周解剖標志（尤其是顱底骨性標志）等方面明顯優(yōu)于DSA，其他方面兩者無顯著差異，與國外文獻一致[6，7]。

DSCTA因掃描時間與間隔時間均定為掃描速度的整數(shù)倍、超薄的掃描層厚及真正的各向同性等掃描技術(shù)優(yōu)化，使得其能最大限度消除常規(guī)頭部CT掃描時顱底骨質(zhì)偽影，顯著提高Willis動脈環(huán)近段動脈CTA圖像質(zhì)量，其3D后處理圖像（包括VR、MIP等）絕對無變形、失真，能最真實地顯示腦血管病變及其與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，圖像質(zhì)量媲美DSA，對Willis動脈環(huán)近段動脈瘤的檢出率明顯高于常規(guī)CTA，常規(guī)CTA對Willis動脈環(huán)近段動脈瘤存在漏診，檢出率為78.6%。DSCTA由于其圖像生成基于減影的結(jié)果，VR圖像上無法顯示動脈瘤壁的鈣化及瘤內(nèi)血栓的形成，對動脈瘤術(shù)后動脈夾的位置及瘤體情況亦無法顯示[8]。以上弊端可以通過對感興趣區(qū)行血管分析和任意平面重建等后處理進行彌補。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-06-03）