博樂市某中學甲型H1N1流感暴發疫情調查分析

[摘要] 目的 了解甲型H1N1流感暴發疫情的特點，為控制學校甲型H1N1流感暴發疫情提供科學依據。方法 采用現場流行病學調查方法對博樂市首起甲型H1N1流感暴發學校的流感樣病例進行個案調查，對發病3d內的現癥患者采集咽拭子檢測甲型H1N1流感病毒核酸，對密切接觸者進行了1周的醫學觀察，收集和了解學校所在地區甲型H1N1流感流行和檢測情況。結果 疫情持續11d，共發生流感樣病例244例，罹患率為7.88%。采集15份現癥患者咽拭子標本，其中9份甲型H1N1流感病毒核酸呈陽性；收集博樂市區甲型H1N1流感流行期各監測點咽拭子監測情況，301份流感樣病例咽拭子標本，甲型H1N1流感病毒核酸陽性數為19例，陽性率為6.31%。結論 該學校的疫情為甲型H1N1流感暴發，且為博樂市首起學校的甲型H1N1流感暴發；傳染源來自本地區，暴發原因主要是因學校人口稠密且無全面的針對性強的預防措施和針對學校突發公共衛生事件應急機制。

[關鍵詞] 甲型H1N1流感；暴發流行；學校

[中圖分類號] R18 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-09-02

2009年5月我國出現首例甲型H1N1流感輸入性病例，新疆博樂市在10月20日確診了首例甲型H1N1流感患者，此后病例不斷增加，10月22日～11月1日博樂市發生了首起中學甲型H1N1流感暴發疫情，學校是人口密集、接觸頻繁的場所，極易造成呼吸道疾病的傳播和流行，通過分析此次學校發生疫情的流行病學特點，了解其發生發展的規律，為今后采取有效合理的防控措施，及時控制疫情的發展提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自博樂市疾控中心統一印制的個案調查表，采用現場流行病學調查方法，對有流感樣病例采用面對面的個案調查，并對發病3d內的現癥流感樣病例采集咽拭子，進行流感核酸檢測。

1.2 方法

按照衛生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》[1]判定病例，結合臨床癥狀、流行病學調查及實驗室檢測結果，進行統計分析。

2 結果

2.1 基本情況

該校位于博樂市區南城新開發區，距市區中心約8公里，為全日制封閉式高中，2009年9月投入使用，周圍無居民居住， 整體環境安靜、整潔，各教室、宿舍通風情況良好，有教學樓一幢、宿舍樓兩幢和集體食堂、醫務室各一個，設有3個年級共50個班，有學生2826名，教職工270名，共計3096人。由于近期甲型H1N1流感流行，新調兩名專職校醫組織負責學生每天的晨檢、學生常見病的診治和衛生管理工作， 學生一般是星期一到星期五在學校學習生活，星期六、日放假回家。

2.2 發病情況

本次疫情2009年10月22日~11月1日，共發生244例流感樣病例，疫情持續11d，罹患率為7.88%（244/3096），患者除1名校醫外，均為學生，首例流感病例發生于10月22日，無明顯的接觸史，出現發熱、咳嗽、咽痛等癥狀，到當地地區醫院就診診斷為甲型H1N1流感，此后流感樣病例迅速增加，10月27～29日為發病高峰，病例高峰期持續3d，占總病例的68.03%（166/244），每日發病情況為10月25日12例、10月26日25例、10月27日54例、10月28日51例、10月29日61例、10月30日15例、10月31日25例，11月1日1例，見圖1。

圖1 博樂市某中學甲型H1N1流感暴發疫情病例發病時間分布

2.3 流行特征

2.3.1 班級分布 244名病例分布在3個年級，共涉及44個班，各個發病班級中病例最少為1人，最多為17人，有5個班發病人數較多，分別為 1-3班（11人）、 2-2班（17人）、2-4班（14人）、2-6班（12人）、3-9班（13人）。

2.3.2 性別、年齡分布 244例患者中，男生143人（58.61%）；女生101人（41.39%），男生較多，發病年齡分布在15～20歲，其中以16～17歲為多，共146例（59.8%）。

2.4 臨床特征

244名病例癥狀較輕，無危重病例。臨床表現主要為發熱（≥38℃）100%、咳嗽（34.44%）、咽痛（55.33%）、全身酸痛（3.67%）、頭痛（50.41%）、乏力（9.01%）、惡心（1.64%）、胸痛（0.40%），所有病例均在7～10d內痊愈，無肺炎等并發癥。

2.5 實驗室檢測

按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》采集患者咽拭子，冷藏條件下24h內送檢，采用RT-PCR法檢測病毒核酸，對15名發病在3d內的具有典型癥狀的患者采集咽拭子檢測，其中9例為陽性。

2.6 相關人群的調查

博樂市疾病預防控制中心在2009年9月下旬開始對博樂地區流感樣病例進行日報告和監測，各學校、各衛生機構門診及鄉鎮衛生院每日報告發熱患者情況，三家醫院門診每日采集可疑患者咽試子送博州疾控中心檢測，首發甲型H1N1流感確診病例出現在10月20日，男性，33歲，發病前無明顯接觸史和外出史；截止10月30日，博州疾控中心共對301份咽拭子進行檢測，其中甲型H1N1流感病毒核酸陽性19份，陽性率為6.31%。

3 控制措施

疫情發生后，博樂市疾控中心組織流調人員、采樣人員和相關臨床專家進入現場進行調查核實采樣，對流感樣病例進行臨床診斷，綜合患者的臨床癥狀和實驗室檢查結果，根據《流行性感冒診斷標準及處理原則》（GB15994-1995），確定此次疫情為博樂市首起學校甲型H1N1流感暴發疫情；同時對患者進行隔離治療，對密切接觸者實行隔離預防用藥和醫學觀察，學生宿舍、食堂和教室進行全面的消殺工作，并提出建議全校停課1周，取消集體活動；給每名學生、教職工發放告知書，內容包括甲型H1N1流感防控知識和居家觀察注意事項；學校每日與學生保持聯系，報告有關情況。

4 討論

本次流感樣病例發熱患者為100%，其他癥狀如咳嗽、咽痛、頭痛、流涕、全身酸痛，臨床癥狀比較輕，潛伏期為1～3d，7～10d內痊愈。疫情發生后，及時啟動應急預案，政府、疾控部門、醫療機構和教育部門同時參與，采取了切實有效的措施，隔離治療和對密切接觸者隔離1周的處理后，發病人數迅速下降，控制效果顯著，本次流感與季節性流感的持續時間短、傳播速度快、癥狀輕、病死率低和恢復快等特點一致[2，3]。這提示我們今后在應對甲型H1N1流感流行的措施上應重點放在防止患者病情加重，控制疫情暴發和蔓延上。

此次疫情發生在流感暴發流行的高峰季節。結合學校所在地區甲型H1N1流感的流行情況，甲型H1N1流感的感染率已達到6.31%，判斷為博樂市首起學校甲型H1N1流感暴發疫情，且甲型H1N1流感暴發疫情感染源來自本地區。 此次流感疫情從10月22日發現初發病例后引起暴發，其原因主要為：①學校人群密集，集體活動多，接觸頻繁，而且學生都在集體宿舍，為呼吸道傳染病的流行提供了良好的條件。②學校原校址在市區，多數為走讀生，此學校是本市的重點高中投入使用僅兩個月，學生的自我管理能力差，學校的管理工作特別是衛生防病宣傳措施不到位，許多學生因擔心缺課，影響學習，有癥狀不去就醫，堅持上課，加之晨檢制度落實不好，導致流感暴發。③本地區重點人群流感疫苗接種特別是在校學生的接種未在流感流行高峰季節來臨前進行。

因此，我們認為建立健全和完善學校傳染病疫情暴發處置應急預案，加強校醫的培訓力度和學生的衛生知識宣傳，尤其是傳染病防治法等法律、法規，增強疫情報告意識，提高疫情報告的及時率，是做好學校等集體場所防病工作的關健。

[參考文獻]

[1] 衛生部. 甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第2版）[S/OL]. http：//61.49.18.65/publicfiles?business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200907/41719.htm.

[2] 唐雅清，馬樹波，王瑞琴，等. 4起學校流感樣病例疫情的流行特征及控制效果分析[J].中國學校衛生，2008，29（2）：170-171.

[3] 柳洋，陸劍云，陳慶良，等. 廣州市首起小學甲型H1N1流感暴發疫情分析[J]. 中國學校衛生，2009，30（10）：870.

（收稿日期：2011-03-10）