南陽市3~13歲兒童睡眠障礙流行病學調查

[摘要] 目的 了解南陽市3～13歲兒童睡眠障礙的發生情況和影響該年齡段兒童睡眠的主要因素。方法 采用隨機抽樣的方法抽取南陽市3城區1878例兒童，對其家長或看護人進行睡眠狀況的問卷調查。結果 南陽市3～13歲兒童睡眠障礙發生率較高，為41%，影響睡眠障礙的相關因素包括兒童年齡、白天是否容易哭吵或發脾氣、睡前安慰物、喘鳴、家庭人口數、主要看護人身份、兒童生病、母親學歷、母親懷孕期間或產后情緒低落等。結論 目前南陽市3～13歲兒童睡眠障礙發生率較高，需引起兒科醫生、兒童保健醫務人員以及廣大家長的重視。

[關鍵詞] 兒童；睡眠障礙；流行病學調查

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2011）22-04-03

Epidemiological Survey on Sleep Disorders in Children from 3 to 13 Years Old in Nanyang

CHEN Fang

Department of Pediatrics，Nanyang City Central Hospital in Henan Province，Nanyang 473000，China

[Abstract] Objective To study the prevalence of sleep disorders and main faetors in children aged 3-13 in Nanyang. Methods 1878 children were randomly selected by stratified sampling method. The investigation was going on by the medical staff that was trained through the parents or care persons of children. Results The total prevalence rate of sleep disorders in children from 3 to 13 years of age was 41%. The related factors has children's age，is it easy to cry noisy during the day，the game before going to bed，comfort objects，number of family members，caregivers identity， external disturbances，the mother vocational education，parental history of molars，the mother mood swings and so on. Conclusion At present，the total prevalence rate of sleep disorders in children from 3 to 13 years of age is higher，which should caused the general importance of by pediatricians，child health medical personnel and parents.

[Key words] Children；Sleep disorders；Epidemiological survey

睡眠在兒童的發育過程中起重要作用，睡眠障礙直接或間接的后果可表現為心腦血管疾病、生理發育緩慢或停滯等，而一些不易察覺的變化形成的影響更為深遠，比如由于長期的睡眠障礙引發的行為問題等[1]。此外睡眠障礙有可能致使此類兒童患有低氧血癥和高碳酸血癥等，引起注意力分散，影響智力發育等；也可能因此產生一定程度上的情感行為問題——多動、好斗、自制力差、愛發脾氣等，嚴重影響兒童后期的教育及發展。有關3～13歲兒童的睡眠情況，在全國鮮見報道[2]。本研究立足南陽，從流行病學的分析角度，對該市3～13歲兒童的睡眠狀況進行調查和相關問題的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5～8月，采用分層隨機抽樣方法，抽取南陽市所轄3個行政區（臥龍區，高新區，宛城區）3～13歲、無嚴重先天疾病及傳染病的兒童1878例，其中女孩899名，男孩979名。

1.2 研究方法

采用問卷形式對南陽市3～13歲兒童睡眠狀況的流行病學展開調查。問卷內容包括基本信息、兒童睡眠情況、兒童睡眠相關因素等情況。調查前對問卷進行信度檢驗，并由相關專家對調查工作人員進行統一培訓，問卷過程采用一人一卷的形式，由兒童家長或看護人現場填寫。

1.3 兒童睡眠障礙的診斷標準

1.3.1 睡眠不安 診斷標準：①入睡所需的平均時間超過30min；②睡眠中頻繁轉醒，以3次/晚為限。

1.3.2 睡眠節律紊亂 診斷標準：有睡眠時間難以控制，總體睡眠時間少，入睡過早或夜間清醒等。

1.3.3 睡眠異態 診斷標準：包括遺尿、磨牙、張口呼吸、呼吸暫停、喉頭哽噎、夜驚、肢體抽動、夢囈、夢游、頻繁打鼾等。

以上情況若每周至少發生1～3次，或單一癥狀持續時間超過1個月，即診斷為睡眠障礙。考慮到兒童的生長發育特點，遺尿只對6歲以上兒童進行調查分析。

1.4 統計學處理

全部有效問卷由專業人員錄入，經邏輯檢查后，應用社會學統計分析軟件SPSS15.0對數據進行基本統計描述性分析以及統計假設檢驗分析，檢驗的顯著性水平取0.05[3]。

2 結果

2.1 兒童睡眠障礙總體發生情況

通過統計發現，南陽市3～13歲兒童的睡眠障礙總發生率為41%。睡眠障礙的各癥狀中頻繁打鼾、磨牙、睡眠多汗等相對較高。見表1。

2.2 基于年齡組別的兒童睡眠障礙發生情況

統計結果顯示，各年齡組兒童睡眠障礙率差異有統計學意義（ χ2=130.564，P＜0.01）。在睡眠障礙的表征方面，各睡眠障礙的表現基于不同年齡組也表現出顯著的差異。其中，頻繁打鼾、張口呼吸、磨牙、睡眠不安、睡眠中多汗以3～6歲多見。7歲以上的兒童夜間遺尿為多見。

2.3 基于性別組別的兒童睡眠障礙發生情況

在被調查的1878名兒童中，女童睡眠障礙發生率為37.2%，男童發生率為44.2%，差異有統計學意義（χ2=18.45，P＜0.01）。另外，女孩在頻繁打鼾、遺尿、睡眠多汗幾方面的睡眠障礙發生率明顯低于男孩，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 南陽市3～13歲兒童睡眠相關因素分析

影響兒童睡眠障礙的相關因素有9個。其中保護因素為家庭人口數和兒童年齡；危險因素有7個。見表2。

3 討論

兒童期是睡眠模式發展和睡眠習慣培養的關鍵期，兒童的睡眠問題不僅阻礙了其智力和體格的正常發育，而且也成為困擾父母的主要問題。

3.1 3～13歲兒童睡眠障礙發生情況

統計結果顯示，在被調查的近2000名南陽市3～13歲兒童中，患有睡眠障礙的占到41%，這個比例明顯高于國外報道的20%～25%[4]。如果以該報道為基礎，那么本次調查研究的結果提示目前南陽市3～13歲兒童睡眠障礙總發生率較高，且高出報道比率的一倍左右。根據前文的統計分析，南陽市3～13歲兒童睡眠時頻繁打鼾、張口呼吸、睡眠時呼吸暫停、喉頭哽咽等癥狀較為多見。張口呼吸和頻繁打鼾在4歲組兒童中發生率最高，這種情況可能與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）有關[5]。

3.2 睡眠障礙發生率性別及年齡差異

在不同組別方面，兒童年齡的增大與睡眠障礙的發生率呈負相關。具體到年齡組別，3～7歲兒童患病率相對較高，11～13歲兒童較低。每個年齡組兒童睡眠障礙發病率不同，差異有統計學意義（χ2=130.34，P＜0.01）。這種現象的產生可能與兒童神經系統的發育隨年齡增長而不斷成熟有關[6]。另外，不同年齡組兒童在頻繁打鼾、睡眠不安、磨牙、夢囈、夢游、張口呼吸、夜間遺尿、睡眠中覺醒或憋醒、睡眠中多汗、夜間清醒者以及尖叫哭喊等11個方面存在顯著差異。這提示我們睡眠障礙癥狀的發生可能與兒童不同年齡段的生長發育有關[7]，即兒童睡眠障礙的發生有明顯的年齡特征。

在不同性別方面，相關文獻報道，女孩和男孩睡眠障礙的發病率無顯著差異[8]，同時，也有一部分研究結果揭示女孩發病率高于男孩，或者正好相反。由前文的分析可以看出，男孩女孩的睡眠障礙發生率不同，差異有統計學意義（P＜0.01），男孩睡眠障礙的發病率明顯高于女孩7個百分點。這可能與男童的更活潑好動等生理特性有關。男孩的所有睡眠障礙癥狀中，睡眠中多汗、頻繁打鼾、夜間遺尿三方面的發生率明顯高于女孩，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.01）。這與現有的其他地區的調查報道結果不一致。這可能與抽查方法、調查對象及界定標準不同有關[9]。

3.3 睡眠障礙發生的影響因素

3.3.1 睡前安慰物 習慣性睡前含乳頭或抱玩具等的兒童更容易產生睡眠障礙。本研究發現，在被調查的人群中，有大約22%的兒童存在此類睡前安慰行為，這種依賴性往往不利于兒童睡眠的啟動和維持，而對于夜醒頻繁的兒童，夜間醒來后的繼續入睡極為困難[10]。因此，父母（撫養人）應盡早意識到睡眠安慰物的危害性盡早放棄安慰行為，從而降低睡眠障礙的發生幾率。

3.3.2 年齡 分析結果顯示，兒童年齡的大小與睡眠障礙的發生率呈負相關。其中，3～7歲組睡眠障礙發生率相對較高，11～13歲組相對較低。

3.3.3 父母 已經能夠證明的是，許多兒童期睡眠障礙的發生與遺傳因素有關[10]。本次調查結果顯示，兒童睡眠障礙的發生幾率與母親的學歷水平、母親分娩次數或產后情緒波動情況有直接關系。

3.3.4 家庭環境 分析結果顯示，兒童睡眠障礙的發生率與家庭環境有關。家庭人口數多的兒童發生睡眠障礙的可能性比人口數少的要少[11]。這可能由于家庭人口多能夠產生一些有利于兒童睡眠的條件。另外，從問卷結果中可以進一步發現，孩子由父母看護的情況下睡眠障礙的發生率最低，即與孩子越親近的看護人越能更好地照顧好孩子的睡眠[12]。當然，也有與本次調查相反的研究結果，有研究表明[13]，家庭人口多的孩子發生睡眠障礙的可能性高于家庭人口少的孩子，原因是，較多的家庭人口會導致較多的家庭活動，影響孩子的正常睡眠，比如客人經常來訪，家人經常聊天、吵鬧等。

總之，兒童睡眠障礙的發生與兒童生理發育過程、兒童生理和心理因素、環境因素等多方面有關，不同的個體、不同的發病機制還應進行分別研究。

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（收稿日期：2011-06-02）