110例嬰幼兒腸套疊的多層螺旋CT的診斷分析

[摘要] 目的 探討嬰幼兒腸套疊的多層螺旋CT特點及其應用價值。方法 回顧性分析我院110例嬰幼兒腸套疊的臨床癥狀和多層螺旋CT顯像的表現(xiàn)，總結其臨床癥狀和CT特點。 結果 110例多層螺旋CT表現(xiàn)中，同心圓形分層腫塊67例，彈簧樣腫塊16例，香蕉樣腫塊17例，不規(guī)則腫塊10例。無一例漏診。經(jīng)診斷，患兒發(fā)生不完全腸梗阻72例，完全腸梗阻26例，腸道穿孔12例。所有患者都得到有效治療。結論 多層螺旋CT可很好地判斷嬰幼兒腸套疊現(xiàn)象，可彌補空氣灌腸和超聲檢查等缺點，可為臨床更好地鑒別診斷和治療提供有效依據(jù)。

[關鍵詞] 腸套疊；螺旋CT；嬰幼兒

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-88-02

Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Infants Intussusception：A Clinical Analysis of 110 Cases

HE Zhongwei

Department of Radiology，Ningbo City Women and Children Hospital，Zhejiang Province，Ningbo 315012，China

[Abstract] Objective To explore the features and clinical value of multi-slice spiral CT in diagnosis of infant Intussusceptions. Methods 110 patients in our hospital diagnosed as intussusception of infants and young children were retrospectively analyzed and summarized the clinical symptoms and characteristics of multi-slice spiral CT imaging. Results 110 patients in the performance of multislice spiral CT，the layered concentric circular mass 67，spring-like mass in 16 cases，banana-like mass in 17 cases，10 cases of irregular mass phenomenon. None of the missed diagnosis. After diagnosis，patients with incomplete intestinal obstruction occurred in 72 cases，26 cases of complete intestinal obstruction，intestinal perforation in 12 cases. All patients receive effective treatment. Conclusion Spiral CT may well determine the phenomenon of infant intussusception，can make up air enema and ultrasound examination of the shortcomings，and it can be better for the clinical diagnosis and treatment to provide an effective basis for identification.

[Key words] Intussusceptions；Spiral CT；Infant

腸套疊是嬰幼兒常見的腸梗阻原因，為嬰幼兒急腹癥，患兒可出現(xiàn)大聲哭鬧、嘔吐、果醬樣糞便、血便等，如不能得到及時治療，隨著病情的發(fā)展，患兒可發(fā)生嚴重脫水、休克，甚至危及生命[1]。因此，如何更快更準確地對腸套疊進行診斷和治療已成為臨床重要課題。以往，對于嬰幼兒腸套疊診斷常選用空氣灌腸或者鋇劑造影、超聲檢查等作為檢查的方法，但是，經(jīng)臨床調查發(fā)現(xiàn)，這些檢查都可能發(fā)生漏診誤診[2]。而CT檢查不但能及時準確地進行診斷，根據(jù)其顯像特點還能判斷患兒的嚴重程度。為更好地對嬰幼兒腸套疊進行鑒別診斷，本文對110例患者的CT影像進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例患兒為2009年1月~2010年5月在我院進行診斷和治療的嬰幼兒腸套疊患者，均經(jīng)手術證實。其中，男82例，女28例，年齡2個月~3歲，平均（2.28±1.75）歲，其中2~12個月77例，~2歲23例，~3歲10例。入院時臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧101例，嘔吐83例，果醬樣便69例，腹瀉15例；體檢觸及腹部包塊72例，脫水23例，休克11例。經(jīng)肛門指診61例，其中46例指套染血。

1.2 儀器與方法

所有患兒均采用多層螺旋CT進行掃描，儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM AR-star全身螺旋CT掃描儀，掃描層厚為5mm，掃描層間距為5mm。掃描范圍從第二腰椎到盆腔。患兒如出現(xiàn)不合作，可經(jīng)直腸或口服給予水合氯醛0.5mL/kg鎮(zhèn)靜。

2 結果

110例多層螺旋CT表現(xiàn)中，同心圓形分層腫塊67例，占60.91%；彈簧樣腫塊16例，占14.55%；香蕉樣腫塊17例，占15.45%；不規(guī)則腫塊10例，占9.09%。同心圓形的分層腫塊發(fā)生率最高。見圖1~3。

圖1 同心圓狀套疊部位 圖2 套疊部位呈香蕉型

圖3 套疊部位的不規(guī)則腫塊

經(jīng)診斷，患兒發(fā)生不完全腸梗阻72例，占65.45%；完全腸梗阻26例，占23.64%；腸道穿孔12例，占10.91%。病理類型包括：①回結型74例，占67.27%，其中71例CT表現(xiàn)為靶樣；②小腸型：回回結型23例，占20.91%；空回型4例，占3.64%；回回型3例，占2.73%；③結腸型：結結型4例，占3.64%；④多發(fā)性腸套疊2例，占1.82%。

3 討論

嬰幼兒發(fā)生腸套疊的原因尚未明確，但是眾多醫(yī)生經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，95%的患兒腸套疊具有原發(fā)性和特發(fā)性，其發(fā)病可能與患兒的飲食突然變化、食物的刺激作用、病毒感染等導致的腸道功能紊亂和腸道痙攣有關。其中，尤其以肥胖患兒更為多見[3]。在本組110例嬰幼兒中，有75例患兒屬于肥胖，占總數(shù)的68.18%。

腸套疊患兒的CT診斷，一般常見的為同心圓形分層腫塊、彈簧型腫塊、香蕉狀腫塊和不規(guī)則腫塊[4]。在本組110例患者中，未出現(xiàn)漏診和誤診情況。CT主要的判斷依據(jù)是由于套入部分的反折腸壁和含有脂肪的腸系膜血管[5]。同心圓形分層腫塊是CT顯像中最常見的征象，是由于套管的軸位或者接近軸位的CT掃描所見。彗星尾形式套疊的腸管與CT呈平行掃描，其套入的腸管系膜的血管和脂肪偏向一側，故而形成[6]。

CT可明顯看出腸道是否有出血和壞死[7]。主要的臨床表現(xiàn)除了腸壁的增厚外，還會出現(xiàn)腸壁的強化異?，F(xiàn)象，且隨梗阻的嚴重程度而強化越差，嚴重者還可能顯像為“雙暈征”。在我院的臨床實踐中，也發(fā)現(xiàn)腸壁的強化對于臨床判斷嬰幼兒腸壁缺血壞死的價值很大，主要表現(xiàn)在腸壁的缺血早期。CT表現(xiàn)中，如果出現(xiàn)腸系膜積液、腸道間隙模糊不清，則提示腸道周圍和腸道自身血管的改變，一般臨床多為弱強化或延遲強化。

以往的空氣灌腸，容易引起腸道穿孔。而鋇劑灌腸對發(fā)病時間長、病情嚴重、已出現(xiàn)脫水或者休克、疑似腸道壞死的患兒不適用，勉強應用可能會發(fā)生鋇劑擴散至患者腹腔，導致嚴重并發(fā)癥。超聲檢查雖作為診斷小兒腸套疊的首選，但在嬰幼兒發(fā)病早期癥狀不明顯和腹腔內腸氣干擾時，超聲檢查的效果都不理想。CT掃描技術不但能判斷腸套疊的部位、程度，還能判斷腸管是否壞死絞窄，其敏感性和特異性都較高。而且，CT屬于容積掃描，密度分辨率高，不會發(fā)生跳層現(xiàn)象和數(shù)據(jù)的遺漏，掃描速度較快，圖像可反復，能對病變進行中心重檢。

但是，CT檢查也有其不足之處，由于檢查費用較高，過程繁瑣，時間較長，對嬰幼兒有輻射，因此難以在臨床進行大量推廣使用。因此，我院結合患者的實際情況，認為對嬰幼兒腸套疊的患者，可采用超聲檢查做先行判斷，當超聲檢查難以確診時，可進一步進行CT檢查。

總之，CT掃描檢測不僅能明確診斷，還能顯示出腫塊的程度，能及時、準確、可靠地進行判斷，是臨床診斷鑒別的主要方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-04-21）