腦電地形圖、腦電圖檢查在早期急性腦型血吸蟲病的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 觀察早期急性腦型血吸蟲病患者腦電地形圖及腦電圖改變特點(diǎn)，為臨床診斷與治療提供重要依據(jù)。方法 將有明顯疫水接觸史，且直腸鏡檢與血清免疫學(xué)檢查陽(yáng)性，而影像學(xué)檢查陰性，突然出現(xiàn)明顯頭痛、抽搐等癥狀時(shí)行BEAM、EEG檢查的46例急性腦型血吸蟲病患者設(shè)為腦血組；將有不同程度頭痛史（半年左右）的偏頭痛，行BEAM、EEG檢查的患者30例設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果 腦血組患者BEAM、EEG表現(xiàn)出不同程度的異常，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.823，P＜0.01）：腦血組異常情況邊緣5例，輕度異常12例，輕～中度異常20例，中～重度異常8例，1例正常；而對(duì)照組異常情況邊緣3例，輕度異常2例，輕～中度異常1例，其余24例均正常。結(jié)論 BEAM、EEG異常是診斷早期急性腦型血吸蟲病的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，其異常程度與病程臨床類型相關(guān)，動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)腦神經(jīng)細(xì)胞的損害情況。

[關(guān)鍵詞] 急性腦型血吸蟲；BEAM；EEG；直腸鏡檢；血清免疫學(xué)；偏頭痛

[中圖分類號(hào)] R53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）22-97-02

The Value of BEAM and EEG of Early Stage Acute Cerebral Schistosomiasis

ZHOU Jing LUO Zhaoyang LUO Bingxiu

ECG and EEG Room，Affilicated Xiangyue Hospital of Hunan Schistosomiasis Prevention Research Institute，Yueyang 414000，China

[Abstract] Objective To Evaluate changes of brain electrical activity mapping（BEAM）and electroencephalogram（EEG）in patients with early stage Acute Cerebral Schistosomiasis（ACS）is important for quality promotion in diagnosis and therapy of disorder. Methods Brain blood group（study group）：Patients（46）diagnosed with early stage ACS，according to history of contacting infected water，positive results in proctoscopy and immunoserology， negative results in Imageology，with sudden symptoms of headache and muscle twitching，were selected to detect BEAM and EEG. Control group：Patients（30）complain some headaches or migraine and muscle twitching（in about 6 months）were detected BEAM and EEG. Results Abnormality of BEAM and EEG in patients of study group was evaluated as various changes，of which all abnormals are significantly（χ2=49.823，P＜0.01）different from group of control. In detail，BEAM and EEG in 46 patients with ACS presented edge-abnormal（5 cases），mild-abnormal（12 cases），mild to middle （20 cases），middle to severe（8 cases），and normal（1 cases）. In contrast，however，BEAM and EEG detections in control group shown only 3 patients edge-abnormal，2 mild-abnormal，1 mild to middle-abnormal and 24 normals. Conclusion Detection of BEAM and EEG is sensitive for understanding abnomalities in early stage ACS. Changes of BEAM and EEG are associated with development stages of disorde. Dynamic evaluation of BEAM and EEG is helpful for determing damages of brain cells of patients with early stage ACS.

[Key words] ACS；BEAM；EEG；Proctoscopy；Immunoserology；Migraine

血吸蟲對(duì)人體的危害是由尾蚴入侵、童蟲移動(dòng)、成蟲寄生和蟲卵在組織的沉積以及宿主對(duì)死亡蟲體分解物、蟲體的抗原性分泌或代謝物產(chǎn)生免疫病理反應(yīng)所造成，腦部異位損害占血吸蟲病的1.7%～4.3%[1]。我國(guó)流行多為日本血吸蟲病。急性腦型血吸蟲病常見于青壯年和兒童，漁民居多，主要以突發(fā)高熱、頭痛、腹痛、腹瀉、精神異常、肝脾腫大出現(xiàn)。病情輕重受感染程度、機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)弱等因素影響，故已確診為血吸蟲患者一旦出現(xiàn)腦部損害的癥狀與體征即應(yīng)考慮本病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 腦血組 入選病例為1998～2010年來(lái)我院治療的46例患者，有明顯疫水接觸史（來(lái)自洞庭湖區(qū)），直腸鏡檢陽(yáng)性36例，血清免疫診斷陽(yáng)性10例。其中男32例，女14例，年齡21～47歲，平均34歲；漁民30例，其他16例。接觸疫水到起病時(shí)間為1～2周，起病到入院時(shí)間2～3d。入院后腦CT檢查無(wú)明顯陽(yáng)性特征，臨床癥狀均符合腦型血吸蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，以往均無(wú)明顯頭部外傷史、中毒史及腦膜炎史。

1.1.2 對(duì)照組 30例均為我院進(jìn)行直腸鏡檢與血清免疫診斷陰性且排除疫水接觸史的偏頭痛[3]患者，病程均為半年左右，其中男12例，女18例，年齡23～50歲，平均38歲；均無(wú)明顯頭部外傷史、中毒史及腦膜炎史。

1.2 檢查方法

使用泰康醫(yī)療器械有限公司提供的LOUY-N2型腦電地形圖儀器，按國(guó)際10/20系統(tǒng)安放17個(gè)電極，雙耳垂為參考電極，描記安靜閉目EEG 5min圖形，取30s無(wú)干擾腦電波輸入計(jì)算機(jī)，得出α、β、θ、δ頻帶功率分布地形圖進(jìn)行分析，BEAM、EEG的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照譚郁玲等[4]文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血組BEAM、EEG異常與臨床分型的關(guān)系

46例腦血組患者BEAM、EEG除1例正常外余均有異常，病情嚴(yán)重者異常程度相對(duì)較高，見表1。邊緣異常主要改變?yōu)椋害阮l帶功率稍增強(qiáng)，α頻帶功率稍降低，θ/α比值增高；輕度異常主要改變?yōu)椋害阮l帶功率增強(qiáng)，α波慢波化（8～9Hz），θ活動(dòng)散見或呈陣發(fā)短程出現(xiàn)；輕～中度異常主要改變?yōu)椋害令l帶功率降低，θ頻帶局限性功率增高，θ/α比值增高明顯，α波不規(guī)則及基本節(jié)律消失，θ活動(dòng)與對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)部位差值大于30%，以中波幅為主，呈短～中程出現(xiàn)，中央?yún)^(qū)多見；中～重度異常主要改變?yōu)椋害牟ㄉ⒁娖漕l帶平均波幅絕對(duì)值為（4.74+0.48）μV2，按10級(jí)分類定標(biāo)，每一級(jí)為2.0μV/s的標(biāo)準(zhǔn)δ頻帶級(jí)別在7級(jí)以上，（θ+δ）/（α+β）比值增高明顯，θ活動(dòng)見于全導(dǎo)聯(lián)，中央、頂枕區(qū)可見單個(gè)負(fù)相尖波及可疑尖～慢綜合波。

表1 腦血組BEAM、EEG異常與臨床分型的關(guān)系

分型 n 邊緣 輕度 輕～中度 中～重度

輕型 17 3 6 6 2

中型 22 2 6 10 4

重型 6 0 0 4 2

注：表格中不包括1例正常BEAM、EEG

2.2 腦血組與對(duì)照組比較

BEAM、EEG檢查，腦血組有45例出現(xiàn)不同程度異常，異常率97.8%，明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組異常6例（20.0%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.823，P＜0.01），且腦血組異常程度亦明顯高于對(duì)照組。見表2。

表2 腦血組與對(duì)照組BEAM、EEG異常率比較

分組 例數(shù) 正常 異常 異常率（%）

腦血組 46 1 45 97.8

對(duì)照組 30 24 6 20.0

2.3 自動(dòng)波率分析器

觀察46例腦血組患者對(duì)閃光刺激[（8～18）次/s）]的反應(yīng)結(jié)果：α節(jié)律同化16例，見于正常、邊緣、輕度病例，其它未見明顯α節(jié)律同化。

2.4 過(guò)度換氣（Hv）

46例腦血組患者3min內(nèi)θ活動(dòng)增多程度不一：散見中波幅1例，陣發(fā)短程中波幅增多16例；陣發(fā)短～中程中～高波幅增多19例；陣發(fā)性中～長(zhǎng)程中～高波幅增多伴δ波散見10例；Hv后30sθ活動(dòng)仍呈短～中程中波幅出現(xiàn)者32例，其它病例散見或陣發(fā)短程低～中波幅出現(xiàn)。可見，病情嚴(yán)重者閃光刺激無(wú)反應(yīng)或不明顯，過(guò)度換氣θ活動(dòng)增加明顯。

3 討論

我市地處洞庭湖區(qū)，為血吸蟲病高發(fā)地帶。我院為省血吸蟲病防治研究所附屬醫(yī)院，每年可見各型急、慢性腦型血吸蟲病患者，病情一般都有數(shù)周～數(shù)月乃至幾年不等。其確診方式除有明顯疫水接觸史、直腸鏡檢及血清免疫學(xué)檢查外，主要依據(jù)影像學(xué)檢查，有關(guān)這方面的文章以往報(bào)道甚多，常被人們關(guān)注，而本文描述的是對(duì)46例早期急性腦型血吸蟲病患者影像學(xué)檢查陰性而BEAM、EEG異常并進(jìn)行分析。

血吸蟲異位寄生多見于大量尾蚴感染后的急性患者，成蟲及蟲卵所分泌的毒素代謝產(chǎn)物、異常蛋白可引起腦組織的中毒反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，病變多在腦膜及大腦皮層[5]，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電和出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。潛伏期長(zhǎng)短與感染嚴(yán)重程度及機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)弱有關(guān)，速發(fā)型為主要類型。本組46例患者處于急性早期（1～2周），有文章報(bào)道急性腦型血吸蟲病患者神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)間最短為感染后5d[6]。急性期由于病變引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)電生理異常早于形態(tài)學(xué)改變，功能異常反映出腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電：EEG上背景波僅見α活動(dòng)不規(guī)則，BEAMα頻帶功率降低，θ頻帶功率稍增強(qiáng)，表明腦神經(jīng)細(xì)胞受損較輕，見于臨床癥狀較輕者；EEG背景波中基本節(jié)律消失，θ活動(dòng)增強(qiáng)呈陣發(fā)性短程或短～中程出現(xiàn)，以中～高波幅為主，BEAM中θ、δ頻帶功率明顯增強(qiáng)，表明腦神經(jīng)細(xì)胞受損較重，見于臨床癥狀明顯者；嚴(yán)重時(shí)BEAM中δ波散見其頻帶平均波幅絕對(duì)值為（4.74+0.48）μV2，δ頻帶級(jí)別在7級(jí)以上，EEG上有癲性放電波，出現(xiàn)與之相應(yīng)的臨床癥狀。46例腦血組患者入院后經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療，復(fù)查BEAM、EEG都有不同程度的改善：30例正常，10例輕度異常，6例輕～中度異常，相應(yīng)的臨床癥狀得到控制，好轉(zhuǎn)出院。隨訪1～2年，有6例患者轉(zhuǎn)為慢性腦型血吸蟲病，可能與當(dāng)初病情太重或機(jī)體免疫反應(yīng)太弱有關(guān)，腦CT掃描出現(xiàn)異常（3例為數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié)呈簇狀聚集，1例為灶周水腫影將病灶包繞成島狀，另2例為單個(gè)病灶增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀），進(jìn)一步證實(shí)了BEAM、EEG早期診斷急性腦型血吸蟲病的重要性。

對(duì)照組30例中有6例出現(xiàn)BEAM、EEG異常，說(shuō)明BEAM、EEG改變?yōu)榉翘禺愋裕瑢?duì)診斷急性腦型血吸蟲病或有一定局限性，但在急性腦型血吸蟲病早期，腦組織還未出現(xiàn)病理形態(tài)學(xué)改變時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞就有不同程度電生理學(xué)異常，反映在BEAM、EEG上異常活動(dòng)波，此時(shí)BEAM、EEG是一種不可缺少的輔助工具，尤其對(duì)影像學(xué)檢查陰性而出現(xiàn)癲癇等臨床癥狀的患者有重要輔助診斷價(jià)值，結(jié)合疫水接觸史和實(shí)驗(yàn)室檢查有助于臨床早期診斷，指導(dǎo)治療，盡可能減少腦型血吸蟲病給患者帶來(lái)后遺癥發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任光輝.臨床血吸蟲病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：553.

[2] 張興翔. 血吸蟲病的免疫學(xué)檢驗(yàn)方法分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（30）：70，73.

[3] 祝惠明. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：497-498.

[4] 譚郁玲. 臨床腦電圖與腦電地形圖學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：323-329.

[5] 梁浩昆. 醫(yī)用寄生蟲病學(xué)[M]. 廣州：廣東科技出版社，1991：43-53.

[6] 荊群山， 鐘細(xì)娥. 26例腦型血吸蟲病腦CT資料分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，1996，3（1）：20-21.

（收稿日期：2011-05-18）