護理本科生《健康評估》見習帶教模式探討

[摘要] 目的 探討《健康評估》見習帶教老師臨床教學情況及護理本科生臨床見習效果，為提高《健康評估》見習教學質量提供科學依據。方法 采用問卷的形式對我校182名2008級四年制護理本科生進行調查。結果 對臨床見習帶教老師的教學內容評價較好，均分為（4.13±1.79）；對教學過程評分較低，均分為（3.51±2.08）；學生見習興趣較高，均分為（4.36±1.68）；學生總體見習效果較好，均分為（4.16±1.85）；對檢驗科及影像學見習效果評分較低，均分分別為（2.91±1.87）、（3.03±1.72）。結論 通過《健康評估》臨床見習，能夠提高學生對理論知識的掌握程度，但也存在著諸如見習內容不完善、帶教老師事物性工作繁忙等問題，需在今后的臨床見習中及時加以修正，為改善《健康評估》見習帶教模式提供參考。

[關鍵詞] 護理本科生；健康評估；見習帶教

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-147-03

Probe into Clinical Probation of Health Assessment in Nursing Undergraduates

JIANG Ning Chen Huizhen WANG Weixue

Taishan Medical College，Tai’an 271016，China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical teachers and nursing undergraduates in Health Assessment probation. We can provide the scientific basis to improve the probation teaching quality of Health Assessment. Methods The investigation was carried out in 182 nursing undergraduates who were 2008 grade. Results The teaching content was good，the score was （4.13 ±1.79）；the teaching process had lower score （3.51±2.08）；Students’ probation interest was higher （4.36 ±1.68）；Students overall apprentice effects was better （4.16±1.85）； The mga and Video branch had lower scores， respectively （2.91±1.87）， （3.03±1.72）. Conclusion The Health Assessment probation could enhance the students’ learning effect. But there also exists many questions，such as the probation contents is not perfect，the teachers are too busy. We should solve the problems in the future clinical probation. So we could improve the probation teaching quality of Health Assessment.

[Key words] Nursing undergraduates；Health assessment；Clinical probation

《健康評估》是護理學中一門重要學科，是臨床護理專業課的起點和橋梁。它作為護理程序的首要環節，對于護理人員完整、全面、正確地評估患者，保證高質量的護理起著非常重要的作用[1]。護理臨床見習是護理教育體系的重要組成部分，通過見習，可以加深學生對理論知識的理解和掌握，培養學生分析問題和解決問題的能力。健康評估作為一門實踐性很強、體現護理特色的學科，其實踐教學就顯得特別重要[2]。本研究就是對我校2008級四年制護理本科生開展《健康評估》見習教學，并通過問卷及訪談的形式對學生進行調查，為提高《健康評估》見習教學質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我校2008級四年制護理本科生共182名，于2010年11月，在為期3周的《健康評估》見習結束后，采用隨機抽樣的方法，對學生進行問卷調查。182名學生中，女生168名，男生14名，年齡20～22歲。

1.2 研究方法

1.2.1 見習準備 ①見習科室選擇 根據課程需要選擇心內科、呼吸科、消化科、檢驗科、影像科（包括CT、磁共振室、X線拍片室及彩超室），科室所屬醫院為綜合性三級甲等醫院。 ②見習內容制定 根據《健康評估》教學大綱及見習學生的特點制定見習內容。心內科主要見習心電圖機的使用、心電圖的閱讀、心臟體格檢查以及心內科患者常見癥狀評估；呼吸科主要見習胸部體檢以及呼吸科患者常見癥狀評估；消化科主要見習腹部體檢以及消化科患者常見癥狀評估；檢驗科主要見習檢查前的健康教育（如各種檢查的準備、注意事項等）、標本采集方法以及檢查結果分析；影像學主要見習X線檢查、CT、MRI檢查及超聲檢查前患者的準備及注意事項、超聲圖像（肝臟、膽道、腎、膀胱、前列腺、婦產科超聲檢查）及檢查前注意事項等。③帶教老師選擇 帶教老師要具有豐富的臨床專業知識和一定的教學經驗。我們選取的帶教老師一般具有中級以上職稱，從事該專業五年以上并具有較好的表達、溝通和協調能力。④見習學生的準備 首先，帶教老師要告知學生此次見習的目的及主要內容，要求學生見習前一天對相關的理論知識進行復習；其次，告知學生見習期間的紀律要求；第三，要求學生準備好見習所需要的用具：隔離衣、帽、聽診器、筆記本等。

1.2.2 見習帶教實施 參與本次見習的是大三本科四個班，他們在進入見習前需要系統地學習相關見習科室的內容。所以我們將見習時間安排在學期的第13、14、15周，此時學生剛上完相關課程，理論知識掌握較好并且見習熱情很高。根據醫院情況，我們將見習科室分為臨床科室組、影像組和檢驗組，四個班輪流見習，每周見習4次，每次4學時，共3周。為保證教學質量，每個科室安排見習學生15人左右，分配到科室后再4人一組分小組見習。每次見習有1名專職教師跟隨參與，一般為學校主講《健康評估》的教師，其任務主要是負責溝通、協調及科室意見反饋。

1.2.3 評價工具 采用自行設計的《健康評估》臨床見習評價表，內容包括兩部分：臨床見習帶教老師教學情況評價表、護理本科生個人見習效果評價表。臨床見習帶教老師教學情況評價表共22個條目，包括教學態度（5條）、教學內容（4條）、教學方法（5條）、教學過程（4條）、教學效果（4條）。護理本科生個人見習效果評價表共7個條目，包括學習興趣、學習滿意度、癥狀評估見習效果、體格檢查見習效果、檢驗科見習效果、影像學見習效果、見習總體效果評價，選項分為很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、不好（2分）、很不好（1分）五個等級[3]。隨機抽取30人進行預調查，內部一致性信度為0.801，并請5名專家進行審核和效度評價，內容效度為0.91。

1.2.4 資料收集方法 采取集中發放問卷的方法，在發放問卷前先說明調查的目的、意義及答卷要求，學生以無記名方式填寫，要求內容真實，在15min內完成，當場收回。本次共發放問卷182份，回收有效問卷178份，有效回收率為97.8%。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計學軟件進行分析，采用一般描述性分析方法，使用滿意度百分比進行分析。

2 結果

2.1 臨床見習帶教老師教學情況評價表

見表1。

2.2 護理本科生個人見習效果評價表

見表2。

3 討論

3.1 學生對臨床見習帶教老師教學效果評價分析

本調查結果顯示，在反映教師教學情況的五個維度中，教學內容方面學生的評分最高，說明見習內容安排較合理。臨床見習是學生理論聯系實踐、從課堂走向病房的重要階段，對于學生加深和鞏固理論知識的學習理解具有不可替代的作用，所以見習內容的安排至關重要。在制定本次見習內容時，我們先集合4位《健康評估》課程主講教師進行討論，根據討論意見、同時參考教學大綱制定見習內容初稿，然后將初稿發給臨床見習帶教老師，并根據教師反饋意見對初稿進行修改，同時參考上一年級學生見習時的問題和提出的建議，最終完成見習內容的制定。

教學過程評分最低，主要條目包括時間安排、病例準備、溝通及語言表達、總結講述等。分析原因可能是由于帶教老師工作比較繁忙，而出現備課不充分、病例準備不完善、沒有時間總結講述等情況。部分學生反映，上午見習時老師較忙，沒有太多講課的時間，個別科室甚至將學生安排在辦公室自學課本，讓學生感覺浪費時間，打擊了學生的見習積極性。建議今后見習時避開帶教老師工作高峰期，可以將見習時間安排在上午十點之后或下午時段。教學態度維度得分也較低，分析原因可能是由于對臨床教學只分配帶教任務，而缺乏必要的人力、物力支持，強調帶教責任，缺少獎勵機制，不能調動大家的帶教積極性，致使一些人認為臨床帶教是負擔[4，5]。從而影響了臨床帶教態度。建議制定《健康評估》臨床見習帶教獎勵機制，根據學生反饋的教學情況設定不同等級的獎勵方案，包括金錢獎勵、發放優秀帶教老師證書等，提高老師們的帶教積極性[6，7]。

3.2 學生對自身見習效果評價分析

學生學習興趣的得分最高，說明學生對《健康評估》見習有較高的學習興趣，通過早接觸、多接觸臨床，增加了學生親自參與實踐的機會，有助于學生理論知識的理解和運用，所以學生有較高的興趣。見習總體效果以及學習滿意度得分較高，說明學生對總體見習效果評價較高，通過《健康評估》臨床見習，能夠提高學生知識的掌握程度。

檢驗科及影像學見習效果較差，分析原因，可能與下面兩個因素有關：一方面，為保證帶教老師具有較豐富的臨床經驗，我們大多選取該科醫生為帶教老師，部分年齡較長的醫生尚持有老觀點，認為護理人員主要工作就是打針換藥，沒有必要學習檢驗及影像學知識，所以出現不重視護理專業教學的情況[7，8]。另一方面，見習學生對檢驗及影像學知識認知較淺，對帶教老師來說很淺顯的知識，但對見習學生來說卻很深奧，帶教老師講課時總是一帶而過，不做過多解釋，而見習學生又很難聽懂，最終出現理解障礙。針對以上問題筆者建議，一是學校與帶教老師要多溝通，講明護理本科生見習檢驗及影像學的重要意義，引起帶教老師的重視。二是學校可選派專職教師去檢驗科及影像科進修，使之能夠直接參與到見習教學中去，協助臨床帶教老師共同完成《健康評估》見習帶教工作。

《健康評估》臨床見習是教學過程中的重要組成部分，與內、外、婦、兒課程見習不同，它更多地強調評估內容，比如體格檢查、癥狀評估、實驗室檢查等，是眾多臨床護理課程的基礎，只有牢固掌握《健康評估》課程，才能更好地學習其他專業知識。通過本次對《健康評估》臨床見習帶教老師教學情況及學生臨床見習效果的調查，可為進一步改善護理本科生《健康評估》見習帶教模式提供有益的參考。

[參考文獻]

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[2] 潘欣，金瑞華，鄭潔. 教師標準化病人在本科護生健康評估教學中的應用[J]. 全科護理，2008，6（12A）：3190.

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[7] 陳再蓉，向艷梅. 護生良好職業態度的培養[J]. 護理學雜志，2007，22（6）：19-20.

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（收稿日期：2011-04-18）