日本新.胃X線造影檢查的臨床應用研究

[摘要] 目的 探討日本新·胃X線造影檢查在臨床的應用研究經驗。方法 選擇日常胃腸X造影檢查患者600例，按年齡段交叉分組，采取1︰1各300例的比例對比研究，試驗組用日本新·胃X線造影檢查，對照組用常規雙對比低張X線胃腸造影檢查，比較兩種方法的優缺點。 結果 300例日本新·胃X線造影檢查中發現胃癌24例，胃其它腫瘤9例，胃潰瘍48例，胃炎192例，未見異常27例；300例常規雙對比低張X線胃腸造影檢查中發現胃癌15例，胃其它腫瘤12例，胃潰瘍42例，胃炎159例，未見異常72例。結論 日本新·胃X線造影檢查較常規雙對比低張X線胃腸造影檢查能夠增加發現病變率，提高胃腸X造影檢查陽性率。

[關鍵詞] 日本新·胃；X線造影

[中圖分類號] R445.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-90-03

Clinical Application of Japanese New Gastric X-ray Imaging

ZHAO Deming SUN Yongkang CHEN Jie YANG Yu YANG Youfu JIANG Yifang GU Xiaoying LIU Minying

Department of Radiology，Shanghai Second People's Hospital，Shanghai 200011，China

[Abstract] Objective To investigate Japanese New Gastric X-ray imaging in Chinese clinical application research experience. Methods Daily gastrointestinal X imaging of patients choose 600 cases，adopt according to age group，adopt various cross 1︰1 ratio of 300 cases of comparative study，experimental with Japan's new Gastric X-ray imaging group，compared with conventional double low tension X-ray gastrointestinal imaging，compares the advantages and disadvantages of the two methods. Results 300 cases of Japan's new Gastric X-ray imaging found in 24 cases of gastric cancer，stomach other tumors 9 cases，gastric ulcer 48 cases，gastritis 192 cases，did not see the abnormal 27 cases. 300 cases of conventional double compared low tension X line gastrointestinal imaging found in 15 cases of gastric cancer，stomach other tumors 12 cases，gastric ulcer 42 cases，gastritis 159 cases，did not see the abnormal 72. Conclusion Japan's new Gastric X-ray imaging compared with conventional double compared low tension X-ray imaging can increase finding gastrointestinal disease，improve gastrointestinal X imaging test.

[Key words] Japan's new stomach；X-ray angiogram

日本在消化器檢查方法應用方面在全世界處于領先地位。日本消化器癌檢查學會于1984年提出并發表了“間接攝影的標準方式”改善方案，即“胃集檢間接攝影的基準”。之后，對于根據機器、造影劑的改良、攝影體位的辦法等二重造影像主體的攝影法被很多的機構拿來討論，要求更進一步改善的呼聲也隨之增多。另外，由于隨著個人檢查的普及，伴隨而來的有關直接攝影的商討也變得十分必要，該學會組織了胃Ｘ線攝影法標準化委員會。然后，胃Ｘ線攝影法標準化委員會根據文獻的考察與對各個機構的問卷調查結果作成指引的主要內容[1-4]。

2002年5月，最終答申（案）被發表。2003年5月，于日本消化器癌檢查學會總會（金沢市）的共識會議上基本確立了“新·攝影法”的基準，于2005年3月25日，日本消化器癌檢查學會將“新·胃Ｘ線攝影法（間接·直接）指引”發行于世[1-4]。

本指引不僅是新·攝影法的基準，對于大多數的癥例的攝影與讀片的解說等也被一并給出。通過日本文獻分析日本新·胃X線造影檢查較傳統X線胃腸造影檢查可以提高胃部病變陽性率，因此在中國開展此項研究具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本單位2009年10月～2011年4月日常胃腸X造影檢查病例600例，年齡16～80歲，平均45.6歲，男363例，女237例。臨床癥狀多為上腹不適、疼痛、納差為主。采取1︰1交叉分組各300例的比例對比研究。試驗組用日本新·胃X線造影檢查，年齡16～80歲，平均45.5歲，男188例，女112例；對照組用常規雙對比低張X線胃腸造影檢查，年齡16～80歲，平均年齡45.7歲，男186例，女114例。兩組年齡差無統計學意義。日本新·胃X線造影檢查與常規雙對比低張X線胃腸造影隨機采樣，采取按年齡段交叉間隔分組，采取1︰1各300例的比例對比研究，比較兩種方法的優缺點。

1.2 試驗組檢查方法

1.2.1 日本新·胃X線檢查 檢查前受檢者禁食禁飲至少6h，檢查前3d內不服用含有鐵、鉍、鈣等不透X線元素的藥物。近日內曾作過鋇餐檢查者應在鋇劑完全排出之后再作造影。檢查前肌肉注射低張藥鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg，患者有口干的感覺即可開始檢查，一般10～15min后開始檢查。胃腸機采用PHILIPS duo Diagnost數字胃腸機。造影劑采用高濃度、低黏度造影劑（粉末），濃度220w/v%，本研究采用300g青島東風化工有限公司生產硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑，使用量：137mL。發泡劑：3.0～6.0g（原則：一次口服，飲用溫開水：10～20mL）[1，2]。胃腸機裝置：最大逆傾斜角度15°。自制泡沫墊20cm高度及壓迫用的泡沫塊15cm厚。

1.2.2 攝影法的組合 攝影位置數基本定為8個，發現病灶追加攝影，雙重造影上胃黏膜面以盡量寬廣的攝影體位來組合。體位變換：攝影前從仰臥位向右側臥位方向進行3次的360°的旋轉體位變換。變換過程中以操作臺的水平位為基準。另外，根據不同的攝影體位，必要時相應移動可以追加90°～360°的體位旋轉[1-3]。

1.2.3 攝影必須體位 單獨進行雙重造影立位第一斜位上在食用造影劑時先對食道部進行透視觀察。①仰臥位（正面）；②仰臥位（右前斜位，第一斜位）；③仰臥位（左前斜位，第二斜位）；④俯臥位（頭低位、正面～第二斜位）——胃下部前壁；⑤俯臥位（半臥位、第一斜位）——胃上部前壁；⑥右側臥位。⑦仰臥位（立位或半立位，第二斜位）；⑧立位上部（第一斜位）。攝影順序根據條件的不同可以更改。透視下影像觀察發現異常情況時，進行適當的追加攝影（雙重造影+壓迫）[1-3]。采用體位右旋轉法的理由是流出到小腸的造影劑比較少，為了能夠良好地粘附在胃上部。攝影上的注意事項和步驟：攝影法采取雙重造影法，攝影體位數以8個為基準。攝影各體位的時候，必須讓攝影部分是造影劑流過的部分。

1.2.4 具體的攝影手法和步驟 ①仰臥位雙重造影，正位：水平位，從仰臥位向右下方360°的體位旋轉變換，攝影仰臥位正位像，讓攝影臺稍稍頭低位顯示胃體部到幽門部的后壁區域。②仰臥位雙重造影，第一斜位：水平位，從仰臥位向右側臥位方向1次體位回轉，從仰臥位到左側臥位之后對仰臥位第一斜位攝影，顯示體部后壁大彎側與幽門部后壁小彎側區域，盡量以幽門部與十二指腸球部不要重合體位角度來攝影。③仰臥位雙重造影，第二斜位（頭低位）：水平位，從仰臥位向右側臥位方向360°的1次回轉變換，以頭低位的第二斜位來攝影，頭低位角度達不到診斷要求可以在受檢者臀部下墊20cm泡沫墊攝影觀察。注意幽門部不要殘留鋇劑。顯示區域是以胃角部后壁為中心的幽門部后壁到胃體中部后壁的區域，特別是胃體部顯示的是小彎側，幽門部顯示的是后壁大彎側。④頭低位俯臥位，前壁雙重造影（體部～幽門部）：俯臥位（半臥位），壓迫用的泡沫塊（15cm厚）在腹部（心窩部～左季肋部敷上）。讓患者注意握緊扶手、以頭低位來進行。從幽門前庭部慢慢的觀察鋇餐涂過的部位，從胃體部前壁到幽門部前壁進行雙重造影的攝影。根據體位角度分成俯臥位正位、第一斜位、第二斜位、會存在不同的中心表示區域。攝影的時候要利用腹式呼吸。顯示區域：正位是胃體中部前壁到幽門前庭部前壁，第二斜位胃體部大彎側，幽門部小彎側。頭低位的攝影的時候，要注意受檢者的身體能力，要注意不能發生患者落下診斷床事故！⑤俯臥位半臥位，第一斜位，前壁雙重造影（上部）：從仰臥位到右側臥位方向180°回轉，以俯臥位第一斜位，讓攝影臺以半臥位（30°前后）立起對胃上部進行攝影。顯示賁門部小彎側到前壁側的區域。⑥右側臥位雙重造影（胃上部）：返回水平位，從俯臥位到左側臥位方向（右回轉）變為仰臥位。從仰臥位盡量快轉至側臥位（觀察流入胃入口部的鋇劑）對胃上部的雙重造影進行攝影。顯示以賁門部小彎為中心的前后壁側的區域。⑦仰臥位雙重造影，第二斜位（鋇劑上下分開）：攝影臺稍微立起，體位從右側臥位返回仰臥位，鋇劑向穹窿移動，胃下部與胃上部分開。以輕度的仰臥位第二斜位攝影，顯示胃體上部為中心的從小彎側到后壁側的區域。⑧立位雙重造影，第一斜位：攝影臺為水平位，體位從仰臥位到左側臥位，立起攝影臺。體位角度以十二指腸球部與胃體部不重合的程度為佳。顯示以胃上部大彎側為中心，前壁側與后壁側的區域。鋇劑是從上部到下部移動的狀態來觀察，流動一會兒后進行攝影。

1.3 對照組檢查方法

常規低張雙對比胃X線造影檢查：常規低張雙對比胃X線造影檢查準備工作與日本新·胃X線造影檢查一樣。胃部攝影體位包括：①仰臥位左前斜位胃雙重相；②仰臥位右前斜位胃雙重相；③俯臥位胃體、胃竇充盈相；④胃底、賁門左前斜位雙重相；⑤胃底、賁門右前斜位雙重相；⑥立位或半臥位全胃充盈相。如發現病灶，病灶部位必須包括兩個相以上，以便明確診斷[5-7]。

1.4 比較項目

①日本新·胃X線造影檢查與傳統雙對比低張X線胃腸造影圖像顯示胃黏膜形態有無差異，日本新·胃X線造影檢查與傳統雙對比低張X線胃腸造影進行等級資料的卡方檢驗。②日本新·胃X線造影檢查與傳統雙對比低張X線胃腸造影顯示胃黏膜病變陽性率有無差異。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對所得資料進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

日本新·胃X線造影檢查與傳統雙對比低張X線胃腸造影圖像顯示胃黏膜形態無差異，日本新·胃X線造影檢查顯示胃小區較傳統雙對比低張X線胃腸造影圖像微觀清晰。見圖1~6。

日本新·胃X線造影檢查與傳統雙對比低張X線胃腸造影圖像診斷結果比較：統計300例日本新·胃X線造影檢查中發現胃癌24例，胃其它腫瘤9例，胃潰瘍48例，胃炎192例，未見異常27例；300例常規雙對比低張X線胃腸造影檢查中發現胃癌15例，胃其它腫瘤12例，胃潰瘍42例，胃炎159例，未見異常72例。見表1。

日本新·胃X線造影檢查陽性率91%[4]，常規雙對比低張X線胃腸造影檢查陽性率76%[8]，日本新·胃X線造影檢查陽性率較常規雙對比低張X線胃腸造影檢查陽性率提高15個百分點，說明日本新·胃X線造影檢查可提高發現病變率[9]。

3 討論

日本新·胃X線造影檢查與常規胃腸X造影檢查不同之處在于日本新·胃X線造影檢查注重于患者的體位旋轉，診斷床的最大負角觀察[4]，俯臥位加墊胃部加壓墊，彌補了傳統胃腸X造影負角診斷床觀察胃黏膜特別胃上部及胃前壁黏膜的不足。

日本新·胃X線造影檢查較常規雙對比X線胃腸造影檢查觀察胃全周壁的胃小區、胃黏膜清晰、微觀，增加發現病變，提高胃腸檢查陽性率[9]。本檢查方法主要解決各部位胃壁胃黏膜觀察方法及觀察角度，對于早期胃部病變細微直觀清晰，發現早期胃部病變[4]。近幾年，隨著電子胃鏡的普及，胃腸X線檢查患者有所下降，但是胃鏡畢竟代替不了胃腸X線檢查。胃腸X線檢查不僅能發現胃部胃黏膜表面病變，而且能發現胃部功能性病變。日本新·胃X線檢查在胃部檢查方法上采取多角度、多軸位，患者90°～360°多次旋轉，檢查床角度變化動態觀察，特別是檢查床負角大角度加以自制泡沫墊觀察，彌補了胃腸機檢查床負角小的不足，比較常規X線胃腸造影具有較大的優勢，可以對胃部胃黏膜全方位觀察，發現胃部早期病變。

通過日本新·胃X線造影檢查在臨床的應用研究，探討出日本新·胃X線造影檢查在中國的臨床應用經驗。探討出一套優于常規X線氣鋇胃腸雙重造影檢查，發現早期胃部炎癥及腫瘤病變的前瞻性方法。使放射科胃腸X線造影檢查陽性率得到提高。

日本新·胃X線造影檢查陽性率91%，常規雙對比低張X線胃腸造影檢查陽性率76%，日本新·胃X線造影檢查陽性率較常規雙對比低張X線胃腸造影檢查陽性率提高15個百分點，說明日本新·胃X線造影檢查可提高發現病變率。日本新·胃X線造影檢查值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 今村·清子．新·胃X線間接標準撮影法の評価[J]．日本消化器がん検診學會雑誌，2007，45（3）：309-316.

[2] 植山·敏彥，前川·隆一郎，武富·弘行．新·胃X線撮影法（従來法変法）の評価[J]. 日本消化器がん検診學會雑誌，2007，45（2）：194-203.

[3] 中原·慶太，水町·壽伸，渡辺·靖友． 畫像精度と読影精度からみた新·胃X線攝影法の評価[J]. 日本消化器がん検診學會雑誌，2007，45（3）：330-340.

[4] 清水·建策，國弘·佳枝，小野田·秀子． 新·胃X線撮影法移行期における検討早期癌比率を中心に[J].日本消化器がん検診學會雑誌，2009，47（1）：35-42.

[5] 李建剛．數字化胃腸造影的臨床應用[J]．實用醫技雜志，2004，11（15）：88-90.

[6] 王洪生．氣鋇雙重造影方法的改進研究[J]．實用醫技雜志，2006，13（10）：62-64.

[7] 劉建新，弓慶祥，李彪．全數字胃腸造影檢查的臨床應用[J]． 長治醫學院學報，2007，21（3）：63-64.

[8] 張法民，楊尚玉，王恩普． 流體成像技術在胃腸造影中應用675例分析[J]．中國誤診學雜志，2006，6（11）：611-613.

[9] 劉燕，吉田諭史，山里哲朗，等. 凹陷型早期胃癌的X線診斷：組織型及浸潤深度診斷流程圖制作[J].臨床放射學雜志，2010，29（3）：334-339.

（收稿日期：2011-05-31）