重癥監護病房下呼吸道感染影響因素分析

[摘要] 目的 探討影響重癥監護病房下呼吸道感染的相關因素。 方法 選取在我院ICU 治療的392例患者，對其相關資料進行回顧性分析。結果 大量應用抗生素、建立人工氣道、應用呼吸機、合并肺部慢性疾病史、應用抑酸藥物、低蛋白血癥為影響下呼吸道感染的危險因素（OR均大于1，P＜0.01或P＜0.05）。結論 對影響重癥監護病房下呼吸道感染的因素加以預防，可以減少下呼吸道感染的發生。

[關鍵詞] 重癥監護病房；下呼吸道感染；影響因素

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-41-02

Analysis of the Influencing Factors of Lower Respiratory Tract Infection in ICU

ZHANG Xiongying

Jinhua City Hospital of TCM，Jinhua 321017，China

[Abstract] Objective To analysis the influencing factors of lower respiratory tract infection in ICU. Methods To review 392 cases of patients with lower respiratory tract infection in the ICU of our hospital. Results Lots of antibiotics，tracheostomy，duration of mechanical，merge history of COPD，inhibitory acid medicine and hypoalbuminemia are the influencing factors of lower respiratory tract infection in ICU（OR＞1，P＜0.01 or P＜0.05）. Conclusion We must have comprehensive measures to cope with the risk factors lower respiratory tract infection in ICU.

[Key words] Intensive care unit；Lower respiratory tract infection；Influencing factors

隨著醫學的飛速發展、侵入性診療技術的不斷推廣及廣譜抗生素的廣泛應用， 使各種重癥監護病房（intensive care unit，ICU）下呼吸道感染患者發病率呈上升趨勢[1]。筆者就我院重癥監護病房收治的下呼吸道感染患者的影響預后的相關因素進行分析，旨在對上述患者的診療及預防起到一定的指導作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年3月～2011年3月在我院ICU 治療的資料完整的392例患者，對其相關資料進行回顧性分析。其中男217例， 女175例；年齡17～81歲， 平均（49.8 ±11.4）歲。下呼吸道感染的診斷參照中華醫學會呼吸病學分會醫院獲得性肺炎診斷及治療指南進行診斷[2]。

1.2 方法

所有病例根據年齡、性別、吸煙史、住院天數、抗生素的應用、建立人工氣道、應用呼吸機、合并肺部慢性疾病史、應用抑酸藥物、低蛋白血癥等因素進行分組， 比較各組中下呼吸道感染的發生率。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0進行處理和分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結果

2.1 影響患者下呼吸道感染的相關因素分析

男女患者下呼吸道感染發生率無明顯差異（P＞0.05），年齡較大、有吸煙史、住院天數較多、大量應用抗生素、建立人工氣道、應用呼吸機、合并肺部慢性疾病史、應用抑酸藥物、低蛋白血癥的患者下呼吸道感染發生率較高（P＜0.05），見表1。

2.2 影響患者下呼吸道感染的Logistic回歸分析

為控制混雜因素影響，因變量Y為是否患下呼吸道感染，自變量X選取單因素分析有意義的9個變量，使用條件后退法構建Logistic回歸分析模型， 自變量結果顯示：大量應用抗生素、建立人工氣道、應用呼吸機、合并肺部慢性疾病史、應用抑酸藥物、低蛋白血癥均為影響下呼吸道感染的危險因素（OR均＞1，P＜0.01或P＜0.05），見表2。

3 討論

重癥監護病房患者流動大，患者通常病情危重，全身狀態 及抗感染能力較差，許多患者由于需要特殊診療措施人為造成感染機會增多，容易發生下呼吸道感染，一旦發生下呼吸道感染，將明顯延長住院時間，甚至危及患者生命[3]。高齡患者因機體各器官開始衰退，呼吸道防御被破壞，從而導致下呼吸道感染發生。吸煙使支氣管上皮細胞纖毛脫落，使呼吸道黏膜屏障作用低下，易致呼吸道感染[4]。住院天數較長可能引起呼吸道正常結構的改變，導致呼吸道局部免疫功能下降，增加患者下呼吸道感染的機會。長期大量應用抗生素易導致菌群失調、條件致病菌增生及真菌易感，從而導致下呼吸道感染的發生。合并肺部慢性疾病史的患者，由于長期反復感染，清除分泌物功能下降，使肺部感染發生率增加。人工氣道破壞了上呼吸道正常的防御功能，呼吸機通氣可使呼吸防御屏障受損，下呼吸道感染的機會增加[5]。抑酸藥物難以避免破壞胃內的酸性環境，導致胃內大腸埃希菌大量定植，通過胃-口咽-氣管途徑進入下呼吸道并引起感染。低蛋白血癥會直接影響呼吸肌功能導致呼吸肌無力，呼吸道分泌物清除障礙，從而導致下呼吸道感染發生率的增加。

重癥監護病房患者發生下呼吸道感染的影響因素很多，針對影響重癥監護病房患者下呼吸道感染的危險因素，加以預防，可以減少下呼吸道感染的發生。

[參考文獻]

[1] 陳麗萍. 老年下呼吸道感染的預后相干因素研究[J]. 中國現代醫生，2008，46（12）：64-65.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎的診斷與治療指南（草案）[J]. 中華結核呼吸雜志，2002，25（14）：160-161.

[3] 鮑海詠，牛毅，嚴海萍. 重癥監護病房下呼吸道感染的相關因素分析[J]. 臨床薈萃，2009，24（15）：1334-1335.

[4] 楊茁，孫莉，任小平. 肺癌下呼吸道感染危險因素分析[J]. 臨床肺科雜志，2007，12（6）：545-546.

[5] 任玲，周宏，茅一平，等. 神經外科手術患者下呼吸道醫院感染危險因素分析[J]. 實用全科醫學，2006，4（3）：261-262.

（收稿日期：2011-05-09）