多層螺旋CT多期掃描對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤診斷價(jià)值

[摘要] 目的 探討螺旋CT多期掃描對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析20例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤螺旋CT多期掃描圖像，比較其在CT平掃及增強(qiáng)掃描各期的強(qiáng)化特點(diǎn)及有無鈣化、壞死、囊變等情況。結(jié)果 20例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT平掃上均表現(xiàn)為邊界清晰囊實(shí)性包塊，大小約2.5～16.5cm，平均5.57cm，增強(qiáng)掃描囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)性部分動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期明顯強(qiáng)化，對(duì)周圍血管無侵犯。結(jié)論 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤有較特別的增強(qiáng)CT表現(xiàn)，可以在手術(shù)前做到定性診斷。

[關(guān)鍵詞] 胰腺腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）22-86-02

Multi-phase Multi-slice Spiral CT Scans for Pancreatic Solid Pseudopapillary Tumor Diagnosis

FENG Jun1 WU Zhiyuan2

1.Department of Radiology，the First People's Hospital of Guiyang City，Guiyang 550003，China；2.Department of Radiology，Affilicated Ruijin Hospital of Shanghai Trans University，Shanghai 200025， China

[Abstract] Objective To explore the multi-phase helical CT scanning of pancreatic solid pseudopapillary tumor diagnosis. Methods A retrospective analysis of 20 patients with pathologically confirmed pancreatic solid pseudopapillary tumor of multi-phase helical CT scan images，compare the CT scan and enhanced scan phases of enhanced features and the presence of calcification，necrosis，cystic change，etc. situation. Results 20 cases of pancreatic solid pseudopapillary tumor of the CT scan showed a clear boundary on both solid and cystic mass，about the size of 2.5~16.5cm，an average of 5.57cm，cystic partially enhanced scan enhancement， the solid part of the arterial phase slightly enhanced，portal phase was significantly enhanced，without infringing on the surrounding blood vessels. Conclusion Pancreatic solid-pseudopapillary tumor of a more special enhanced CT，before surgery can be done in the diagnosis.

[Key words] Pancreatic cancer；Tomography；X-ray computer；Diagnosis

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid-pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是一種較為少見的胰腺囊性占位，為良性或低度惡性，其組織來源尚不清楚。近年來隨著影像學(xué)的進(jìn)展，特別是多排螺旋CT（MSCT）的廣泛應(yīng)用，以及對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不斷提高，臨床診斷逐年增多。本研究旨在探討螺旋CT多期掃描對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2004年12月～2009年11月行多層螺旋CT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤病例20例，均為女性，年齡19～63歲，中位年齡31.94歲。其中9例為體檢發(fā)現(xiàn)，10例表現(xiàn)為中上腹部不適或陣發(fā)性脹痛，病史最長時(shí)間為10年，1例表現(xiàn)為胸悶。腫瘤標(biāo)志物檢查CA199、CA125均正常。

1.2 儀器與方法

采用GE LightSpeed 16排及64排螺旋CT掃描儀，管電壓120kV，管電流230mA，層厚2.5mm，重建間隔1.25mm，范圍自膈頂至骶髂水平，上腹部平掃及兩期增強(qiáng)掃描，使用非離子碘對(duì)比劑經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注，注射流率（3.0～3.5）mL/s，總量80～100mL，動(dòng)脈期延時(shí)25～30s，門靜脈期延時(shí)65～70s，圖像后處理以最大密度投影（MIP）、多平面血管成像（MPVR）等技術(shù)檢查胰腺周圍血管及其與腫瘤的三維圖像，包括腹腔動(dòng)脈干、腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、脾靜脈、門靜脈、下腔靜脈和腎靜脈。

2 結(jié)果

2.1 形態(tài)與特征

11例發(fā)生在胰腺頭部，6例發(fā)生在胰腺體部，3例發(fā)生在胰腺尾部。最長徑2.5～16.5cm，平均5.57cm，多呈類圓形，部分呈淺分葉狀，邊界規(guī)整。

2.2 CT表現(xiàn)

CT平掃腫塊呈圓形或類圓形，有完整包膜，其內(nèi)為囊實(shí)性改變，2例腫塊內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化灶（圖1），由于腫塊成分比例不一，囊實(shí)性分布不一，其中3例表現(xiàn)為完全實(shí)性成分（圖2）。囊性部分CT值均較水CT值高，CT值16～27HU，實(shí)性部分CT值32～48HU，增強(qiáng)掃描囊性成分在各期均未見強(qiáng)化，實(shí)性成分在動(dòng)脈期均有輕度強(qiáng)化，CT值38～65HU，門靜脈期顯著強(qiáng)化，CT值56～102HU（圖3）。8例MSCTA腹腔動(dòng)脈干、腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、脾靜脈、門靜脈、下腔靜脈和腎靜脈未見明顯異常，12例可見肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈推移，其中3例脾靜脈受壓，回流受阻，可見側(cè)支循環(huán)形成，但均未見血管侵犯征象。肝內(nèi)膽管、膽總管均未見明顯擴(kuò)張，5例胰管輕度擴(kuò)張。上腹部肝臟內(nèi)均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，腹膜后均未見增大淋巴結(jié)。

圖1 1A：女性，25歲，胰腺體部實(shí)性假乳頭狀瘤，平掃見胰腺體部類圓形占位灶，其內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化；1B：女性，63歲，胰腺體部實(shí)性假乳頭狀瘤，胰腺體部巨大腫瘤，其內(nèi)可見低密度壞死和斑點(diǎn)狀鈣化影

圖2 女性，48歲，胰腺頸部實(shí)性假乳頭狀瘤，2A平掃顯示腫塊位于胰腺頸部，呈均勻等密度實(shí)性占位，未見囊性密度影；2B增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊輕度強(qiáng)化；2C增強(qiáng)掃描門脈期腫塊明顯強(qiáng)化，但仍低于胰腺強(qiáng)化程度

圖3 女性，25歲，胰腺頸體部實(shí)性假乳頭狀瘤，3A：平掃顯示胰腺頸體部囊實(shí)性巨大占位病變，CT值約16～43HU；3B：增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，CT值18～68HU；3C：門靜脈期腫塊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，CT值約110HU，周圍血管未見侵犯

3 討論

胰腺實(shí)性假體乳頭狀瘤（SPTP）為胰腺少見腫瘤，約占胰腺所有腫瘤的0.13%～2.70%，1959年由Frantz首先報(bào)道[1]。SPTP發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，目前有多種起源學(xué)說，部分病例認(rèn)為SPTP來源于多潛能干細(xì)胞。SPTP一般臨床上無特異性表現(xiàn)，臨床上有較輕癥狀或無癥狀，腫瘤較小時(shí)多無癥狀，大部分為體檢發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，其次為嘔吐、腹脹及消化不良等癥狀，腫瘤破裂、出血及繼發(fā)感染等少見。當(dāng)出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀時(shí)，腫瘤已經(jīng)較大，本組病例腫瘤最大直徑平均16.5cm，發(fā)生于胰腺體部。腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位，本組病例胰腺頭、體、尾部均有發(fā)生，SPTP在組織學(xué)看來是一種良性腫瘤，生長緩慢，如完全切除并充分治療，預(yù)后良好，但如未經(jīng)治療或治療不充分，可癌變并發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）將SPTP分類為生物學(xué)行為未定或交界性惡性潛能腫瘤[2]。

SPTP的CT表現(xiàn)與腫瘤內(nèi)成分密切相關(guān)，囊性結(jié)構(gòu)為主或囊性與實(shí)性成分比例相近時(shí)，實(shí)性結(jié)構(gòu)強(qiáng)化呈浮云狀漂浮于囊性低密度區(qū)內(nèi)，因大部分腫瘤內(nèi)含有大量脆弱、薄壁的血管，交錯(cuò)形成血竇，類似海綿狀血管瘤，因此動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT上腫瘤實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門靜脈期呈明顯強(qiáng)化，但仍然低于胰腺強(qiáng)化程度。囊性部分在增強(qiáng)前后掃描均無強(qiáng)化而呈低密度。有文獻(xiàn)報(bào)道SPTP偶見單純性囊性結(jié)構(gòu)，其內(nèi)無分隔[3]，但本組病例中未發(fā)現(xiàn)單純囊性結(jié)構(gòu)病變。腫瘤多有完整包膜，包膜內(nèi)壁光滑，與胰腺分界清晰，邊緣光整。不論腫瘤發(fā)生在胰腺的什么部位，均不伴有膽總管和胰管明顯擴(kuò)張或胰管輕度擴(kuò)張[4]。CTA檢查當(dāng)腫瘤較大壓迫周圍門靜脈系統(tǒng)時(shí)，可有側(cè)支循環(huán)形成。

SPTP應(yīng)與以下胰腺常見病變相鑒別：（1）胰腺癌：較多見，常發(fā)生于中老年男性，邊緣不清，中心易發(fā)生囊變，遠(yuǎn)端胰腺萎縮，對(duì)周圍血管有侵犯，腫瘤標(biāo)志物CA199增高。（2）囊腺瘤：較常發(fā)生于中老年婦女，主要為囊性腫塊，中央見多個(gè)纖維分隔，呈多房或蜂窩樣改變，增強(qiáng)掃描囊壁、房間隔，壁結(jié)節(jié)可見強(qiáng)化。（3）胰腺假性囊腫：常有胰腺炎病史，囊壁薄而均勻，沒有壁結(jié)節(jié)，無分葉狀改變。囊內(nèi)無分隔和乳頭狀軟組織影，增強(qiáng)后囊壁可強(qiáng)化，但囊內(nèi)無絮狀或乳頭狀突起強(qiáng)化。

綜上所述，SPTP在增強(qiáng)CT上有特征性表現(xiàn)，結(jié)合臨床相關(guān)資料，術(shù)前常可以對(duì)其明確診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ceers C，Moulin P，Gigot JF，et al． Solid and pseudopapillary tumor of the pancreas-review and new insights into pathogenesis[J]. Am J surg Pathol，2006，30（10）：1243-1249．

[2] 繆飛，展穎，王曉穎，等．胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷[J]．中華放射學(xué)雜志，2003，37（5）：417-421．

[3] 趙峰，鄭繼愛，楊建榮，等. 胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT影像表現(xiàn)與病理對(duì)照[J]. 肝膽外科雜志，2010，22（5）：407-409.

[4] 彭可雨，梁漢歡，鄒亞毅. 多層螺旋CT三期掃描對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：25-27.

（收稿日期：2011-06-20）