腦電雙頻指數與嚴重顱腦外傷程度的相關性及預后分析

[摘要] 目的 觀察腦電雙頻指數（BIS）與嚴重顱腦外傷嚴重程度的相關性及與預后的關系。 方法 觀察2008年3月～2009年12月84例嚴重顱腦外傷患者，監測BIS并分析其與病情嚴重程度及預后的相關性。結果 入院72h后GCS評分＞5分組同GCS評分≤5分組相比，兩組BIS值差異有統計學意義（P＜0.01）。入院72h后BIS≤40與BIS＞40兩組之間，其預后差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 入院時病情越重，BIS值越低，其預后越差。因此，BIS可以作為嚴重顱腦外傷患者病情嚴重程度及預后判斷的一個指標。

[關鍵詞] 腦電雙頻指數（BIS）；顱腦外傷；昏迷監測；腦外傷預后

[中圖分類號] R444 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-22-02

The Relativity and Prognosis of Bispectral Index with Severe Craniocerebral Injury

GAN Chaohui ZHANG Liqun

ICU of Putuo People’s Hospital of Zhoushan City，Zhejiang Province，Zhoushan 316100，China

[Abstract] Objective To observe the relativity and prognosis of bispectral index（BIS）with severe craniocerebral injury. Methods All 84 patients with craniocerebral injury hospitalized in from Mar 2008 to Dec 2009，monitoring their BIS，then analyse the relativity of the order of disease severity and prognosis. Results Comparing the GCS after patients hospitalized 72h，between GCS score＞5 with GCS≤5，there were significant differences statistically in comparison between any two groups（P＜0.01）. The BIS after patients hospitalized 72h，between BIS score＞40 with BIS score≤40，there were significant differences statistically in comparison between any two groups（P＜0.01）. Conclusion While the patient with more serious craniocerebral injury and lower BIS，he will got worse prognosis. So BIS could be a index for us to judge patient's craniocerebral injury severity and its prognosis.

[Key words] Bispectral index（BIS）；Craniocerebral injury；Coma monitoring；Prognosis of craniocerebral injury

隨著人們生活水平的提高，交通日益發達，交通事故也隨之上升，每年因車禍致死或致傷的人數在逐年增加，其中很大一部分伴有顱腦損傷。作者收集了本院2008年3月~2009年12月的嚴重急性顱腦外傷伴昏迷患者84例進行腦電雙頻指數（BIS）監測，通過分析探討其變化特征及與顱腦損傷嚴重程度和預后的關系，為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年3月～2009年12月的嚴重急性顱腦外傷病例84例，入院時及入院72h后患者均是昏迷。其中男53例，女31例，年齡15～78歲，平均51.2歲，受傷到入院時間為0.5～3.0h。車禍傷60例，墜落傷11例，重物傷6例，其他傷7例。所有患者入院后均行頭顱CT檢查，其中彌漫性腦腫脹11例；彌漫性軸索損傷10例；以腦挫裂傷為主的損傷38例，伴硬膜下血腫22例，伴硬膜外血腫15例；單純硬膜外血腫12例；單純硬膜下血腫13例；伴顱骨骨折21例。其中行開顱血腫清除和（或）去骨瓣減壓術27例。

1.2 觀察指標

入院72h后根據GCS評分分為2組：GCS評分＞5分為重型顱腦損傷組51例，GCS評分≤5分為特重型顱腦損傷組33例。所有患者入院后均行BIS監測，持續監測BIS到患者清醒或治療結束，入院72h后依據BIS值分為BIS＞40和BIS≤40兩組。治療結束時按預后分為預后良好組（清醒）45例和預后不良組（昏迷或死亡）39例。

1.3 統計學處理

計量資料以均數±標準差（χ±s）表示。選用u檢驗對計量資料進行統計分析；用χ2檢驗對計數資料進行統計分析。

2 結果

所有患者入院后均行常規治療，其中27例行開顱血腫清除和（或）去骨瓣減壓術。預后良好組（清醒）45例，預后不良（昏迷或死亡）39例。表1顯示，特重型顱腦損傷組33例，入院后病情重，其BIS值為（32.0±7.6），重型顱腦損傷組51例，其BIS值為（52.0±9.6），兩者比較差異統有計學意義（P＜0.01），說明病情重者BIS值較低。表2顯示，入院后BIS＞40組中，有34例預后良好，18例預后不良；而BIS≤40組中，有11例預后良好，21例預后不良，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01），提示BIS值低者預后較差。

3 討論

腦電雙頻指數（BIS）是應用非線性相位鎖定原理對原始EEG波形進行處理的一種方法，屬于一種回歸的處理方法。BIS是通過多變量數學回歸方程計算產生的一個單一變量的概率函數。是在功率譜分析的基礎上又加入了相關函數譜的分析，既測定EEG的線性成分（頻率和功率），又分析EEG成分波之間的非線性關系（位相和諧波）。通過分析各頻率中高階諧波的相互關系，進行EEG信號頻率間位相耦合的定量測定[1]。BIS是唯一被美國食物藥品管理局認可的麻醉藥對腦作用的監測儀，是目前商業化麻醉深度監測儀中敏感度和特異度最好的監測儀之一。BIS可測定麻醉的催眠部分，對幾種臨床目標和幾種麻醉藥有著很好的敏感度和特異度，特別是用于丙泊酚產生的催眠狀態。BIS能反映大腦皮層的意識水平，隨著麻醉和鎮靜程度的加深其值下降[2]。BIS監測可為個體患者的麻醉深度監測提供有用的趨勢信息。BIS是將EEG的功率和頻率經雙頻分析得出的混合信息擬合成一個最佳數字，BIS數值范圍為0～100，表達相應的鎮靜深度和大腦清醒程度[3]。數值越大，越清醒，反之提示大腦皮質的抑制愈嚴重。數值越大反映麻醉越淺，直到完全清醒；相反，數值越小反映麻醉越深。對于成人而言，BIS值85～100代表正常狀態，65～代表鎮靜狀態，40～代表麻醉狀態，低于40可能呈現爆發抑制[2]。

BIS本應用于監測麻醉深度，作為麻醉深度的監測指標，已經在臨床上廣泛使用[4]。近年來，BIS也作為鎮靜程度的客觀評價指標，已經受到越來越多的重視[5]?，F作者將其應用觀察顱腦外傷患者昏迷程度。麻醉是應用藥物使患者處于人為的昏迷狀態，而腦外傷患者的昏迷是由于腦神經細胞因外傷而出現功能障礙所致。兩者神志不清的原因不同，但在機制上可能有共同之處。在臨床中作者發現，腦外傷患者BIS與GCS評分有很好相關性。BIS值越高，GCS評分也越高，預后也好。入院72h后病情已基本進展，可以充分反映腦外傷對腦神經細胞的損傷和影響。一部分患者經治療后，病情好轉，神志轉清，BIS值也相應升高。而患者病情惡化昏迷加深時，BIS值則降低。作者發現，嚴重顱腦外傷患者在臨死前其BIS值均降至0。作者還發現，一部分患者在臨死前不久，其BIS有一過性明顯升高，繼而迅速降低至0。對此現象，我們考慮為病情惡化時，大量神經細胞同時死亡解體時而發生異常放電，使BIS值上升。而腦細胞死亡后，異常放電消失，則BIS值迅速降低。此外，患者在抽搐發作時，BIS值也會異常增高。在嚴重的顱腦損傷后，癲癇發作占患者總數的20%以上。當沒有持續腦電圖監測時，癲癇可能被估計到，但未予及時、充分的治療，從而不利于患者的預后。在臨床上，顱腦外傷患者病情的嚴重程度習慣由GCS評分來評定。作者希望，BIS可以作為一個評定腦外傷嚴重程度及判斷預后的指標。腦電雙頻指數在持續監測麻醉深度方面已有了較大的進展，現在也開始用于在NICU方面的評估[6]。

[參考文獻]

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[2] Buyukkocak N，Ozcan S，Daphan C，et al. A comparison of four intravenous sedation techniques and bispectral index monitoring in sinonasalsurgery[J]. Anesth Int Care，2003，31（2）：164-165.

[3] 許毓光，郭曲練，唐朝暉. 不同濃度的異氟醚對聽覺誘發電位指數和數量化腦電圖的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2004，20（3）：144-145.

[4] 鄭傳東，畢林，劉才堂. 全靜脈麻醉調控中腦電雙頻指數的應用研究[J]. 醫學研究雜志，2009，38（8）：113-115.

[5] 薛艷，劉漢撅，劉穎. 腦電雙頻指數在重癥監護病房鎮靜患者中的應用[J]. 醫學綜述，2010，7（16）：2041-2043.

[6] Olofsen E，Dahan A. The dynamic relationship between end tidal sevoflurane and isoflurane concentrations and bispectral index and spectral edge frequency of the electroencephalogram[J]. Anesthesiology，2008，90（5）：1345-1353.

（收稿日期：2011-04-13）