帕瑞昔布鈉與布托菲諾在耳鼻喉外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果對(duì)比

[摘要] 目的 對(duì)比帕瑞昔布鈉與布托菲諾在耳鼻喉手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果與安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)耳鼻喉手術(shù)患者，隨機(jī)分為Ⅰ組（術(shù)后靜注帕瑞昔布鈉40mg）、Ⅱ組（術(shù)后靜注布托菲諾1mg）、Ⅲ組（術(shù)后靜注5mL生理鹽水），觀察三組不同用藥患者術(shù)后2、4、8、12、24h時(shí)的PPI、BCS、OAA/S評(píng)分。 結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ組各時(shí)點(diǎn)的PPI評(píng)分明顯低于Ⅲ組（P ＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ組各時(shí)點(diǎn)的BCS評(píng)分明顯高于Ⅲ組（P ＜0.05）；Ⅰ、Ⅲ組各時(shí)點(diǎn)的OAA/S評(píng)分明顯高于Ⅱ組（P ＜0.05）。 結(jié)論 在耳鼻喉手術(shù)后鎮(zhèn)痛中，帕瑞昔布鈉與布托菲諾均有較好的臨床效果，但帕瑞昔布鈉較布托菲諾更為安全。

[關(guān)鍵詞] 帕瑞昔布鈉；布托菲諾；耳鼻喉手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）22-76-02

Contrast of Effectiveness between Parecoxib-sodium and Butorphanol on ENT Patients for Postoperative Analgesia

PENG yue LIN hui REN Congcai CHEN Xiaohuan ZHANG xiaoyan

Department of Anesthetic， Affiliated Shenzhen Municipal Futian Hospital，Guangdong Medical College，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To contrast the effectiveness and safety between parecoxib-sodium and butorphanol on the ENT patients for postoperative analgesia1. Methods Sixty cases patients underging ENT operation ，ASA Ⅰor Ⅱ， were randomly divided into three groups ： Ⅰgroup（received intravenous parecoxib-sodium 40mg immediately after operation）、Ⅱgroup（received intravenous butorphanol 1 mg immediately after operation）、Ⅲ group（received intravenous saline 5mg immediately after operation） The PPI、BCS、OAA/S score of them on 2，4，8，12，24h postoperative time were recorded. Results The PPI scores of the patients after operation in Ⅰ、Ⅱ group were significantly lower than those in Ⅲ group （P＜0.05）. At the same time ， The BCS scores of the patients after operation in Ⅰ、Ⅱ group were significantly higher than those in Ⅲ group （P＜0.05） . The OAA/S scores of the patients after operation in Ⅰ、Ⅲ group were significantly higher than those in Ⅱ group （P＜0.05） . Conclusion Both parecoxib-sodium and butorphanol had good clinical effect on the ENT patients for postoperative analgesia1 ，but using parecoxib-sodiumis was safer than using butorphanol.

[Key words] Parecoxib-sodium；Butorphanol；ENT Operation；Postoperative analgesia

帕瑞昔布鈉是高選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑的前體，靜脈注射后迅速轉(zhuǎn)化成具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用的伐地昔布[1]。布托菲諾為阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，主要激動(dòng)Κ受體，對(duì)σ受體也有一定的激動(dòng)作用，而對(duì)μ受體則有不同程度的拮抗作用[2]。本研究探討靜脈注射帕瑞昔布鈉與布托菲諾在耳鼻喉外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取耳鼻喉?yè)衿谑中g(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，體重40～80 kg，年齡18～55歲，其中慢性鼻竇炎、鼻息肉25 例，慢性扁桃體炎24例，鼾癥11例。患者隨機(jī)分為三組：Ⅰ組：帕瑞昔布鈉組；Ⅱ組：布托菲諾組；Ⅲ組：對(duì)照組。三組年齡、性別、體重等一般情況無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

手術(shù)前全部患者均肌肉注射阿托品0.5 mg，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg ，麻醉誘導(dǎo)患者上肢遠(yuǎn)端靜脈注射芬太尼3μg /kg，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨1.5mg/kg，行氣管插管術(shù)并機(jī)控呼吸。術(shù)中靜脈靶控輸注瑞芬太尼，血漿靶控濃度（3~4）μg /mL及靶控輸注丙泊酚，血漿靶控濃度（1~2）μg /mL，并復(fù)合1%～3%七氟烷加深麻醉。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛

手術(shù)結(jié)束前15 min停止使用所有吸入及靜脈麻醉藥，Ⅰ組靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080045，Pharmacia and Upjohn Company，USA.40mg/ 瓶） ，Ⅱ組靜脈注射布托菲諾1mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，1mg /mL×10瓶，），Ⅲ組不使用鎮(zhèn)痛藥，靜脈注射5mL生理鹽水。

1.4 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛效果：術(shù)后2、4、8、12、24h分別以①現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)定評(píng)分法，0分：無(wú)痛；1分：輕微的，偶爾因疼痛引起煩惱；2分：不適的，疼痛常引起煩惱，但克制可以忍受；3分：痛苦的，中度疼痛，克制只能忍受部分疼痛； 4分：可怕的，疼痛較重，常引起呻吟；5分：嚴(yán)重疼痛，疼痛無(wú)法克制，呻吟不止，以至于想自殺。②舒適度評(píng)分（BCS），0分：持續(xù)疼痛；1分：安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸/咳嗽時(shí)加重；2分：安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸/咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分：深呼吸無(wú)痛；4分：咳嗽時(shí)無(wú)痛。③OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分表，對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼名反應(yīng)：5分； 對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼名反應(yīng)冷淡：4分；僅對(duì)大聲或反復(fù)呼名字有反應(yīng)：3分；僅對(duì)輕推或搖動(dòng)有反應(yīng)：2分；對(duì)輕推或搖動(dòng)無(wú)反應(yīng)： 1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料呈正態(tài)分布者以（χ±s）表示，單因素方差分析、組間使用q檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）評(píng)分

三組患者的分?jǐn)?shù)在術(shù)后24h內(nèi)隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低，Ⅰ、Ⅱ組與Ⅲ組相比（P ＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ、Ⅱ組之間相比較，PPI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種藥物對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均有效果。舒適度評(píng)價(jià)指標(biāo)的BCS評(píng)分：三組患者的分?jǐn)?shù)在術(shù)后24h內(nèi)隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸升高，Ⅰ、Ⅱ組與Ⅲ組相比（P ＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ、Ⅱ組之間，BCS評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩種藥物對(duì)患者術(shù)后舒適度提高都有效。見(jiàn)表2。

2.2 鎮(zhèn)靜評(píng)分表OAA/S 評(píng)分

在術(shù)后24h內(nèi)，Ⅰ、Ⅲ組與Ⅱ組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），Ⅰ、Ⅲ組相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明在術(shù)后24h內(nèi)，隨時(shí)間的延續(xù)，Ⅰ、Ⅲ組的鎮(zhèn)靜作用越來(lái)越弱，而Ⅱ組鎮(zhèn)靜作用依然存在，對(duì)于五官科手術(shù)后患者存在一定安全隱患，易引起舌后墜，導(dǎo)致呼吸道梗阻。見(jiàn)表3。

3 討論

耳鼻喉科手術(shù)除耳部手術(shù)外，術(shù)后對(duì)氣管的影響常較大，特別鼻部和口咽部手術(shù)，術(shù)后常有紗布填塞止血使氣道發(fā)生半梗阻狀態(tài)，影響尤為明顯，故術(shù)后應(yīng)注意維持氣道的保護(hù)性反射，如咳嗽、吞咽反射，防止誤吸，盡可能使患者有一定的清醒程度至少覺(jué)醒功能良好[3]。

環(huán)氧化酶參與前列腺素合成過(guò)程，研究顯示COX-2作為 環(huán)氧化酶的異構(gòu)體由前-炎癥刺激誘導(dǎo)，從而推測(cè)COX-2在與疼痛、炎癥和發(fā)熱有關(guān)的前列腺素樣遞質(zhì)的合成過(guò)程中發(fā)揮最重要作用。帕瑞昔布鈉在靜注或肌注后經(jīng)肝臟酶水解，迅速轉(zhuǎn)化為有藥理活性的物質(zhì)——伐地昔布。伐地昔布在臨床劑量范圍是選擇性環(huán)氧化酶-2（Cox-2）抑制劑。伐地昔布具有明確的鎮(zhèn)痛作用[2]。

布托菲諾為嗎啡南的衍生物，是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，其作用與噴他佐辛相似，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間久，其鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的4～8倍，有呼吸抑制作用，但較嗎啡為輕[4]。對(duì)心血管的影響輕微，很少使血壓下降，有時(shí)反使血壓升高。

本研究結(jié)果表明，在手術(shù)后結(jié)束即刻靜脈給予帕瑞昔布鈉40mg或布托菲諾1mg，兩者對(duì)現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）及術(shù)后舒適度（BCS）的提高均有效果[5]，而術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）在術(shù)后24h內(nèi)隨時(shí)間的延長(zhǎng)，帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)靜作用越來(lái)越弱，而布托菲諾的鎮(zhèn)靜作用依然存在，存在一定安全隱患，易引起舌后墜，導(dǎo)致呼吸道進(jìn)一步梗阻。故在耳鼻喉科手術(shù)后，使用帕瑞昔布鈉術(shù)后鎮(zhèn)痛更為安全有效。

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（收稿日期：2011-06-09）