膽囊壁隆起性病變的超聲顯像診斷分析

[摘要] 目的 探討膽囊壁隆起性病變的超聲聲像特點(diǎn)。方法 回顧性分析2005年1月～2010年12月診治膽囊壁隆起樣病變80例患者的聲像圖資料。結(jié)果 診斷符合率為95.00%（76/80）；膽固醇性息肉符合率94.87%，呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，底較寬或有短蒂；呈高回聲或中等回聲，大小（0.54±0.18）cm；單發(fā)35例；體部多見。炎性息肉符合率95.24%，膽囊壁增厚，粗糙不平；多發(fā)16例；平均（0.75±0.20）cm；回聲稍低；膽囊腺瘤符合率100.00%，膽囊壁局部明顯增厚，低回聲或無回聲區(qū)；平均（0.98±0.22）cm；小結(jié)節(jié)型膽囊符合率75.00%，膽囊壁增厚，內(nèi)膜破壞，不規(guī)則；基底寬，內(nèi)部回聲不均勻，直徑為（1.67±0.32）cm。結(jié)論 超聲對膽囊隆起樣病變的診斷及鑒別診斷有較高的敏感性。

[關(guān)鍵詞]超聲；膽囊隆起樣病變；診斷

[中圖分類號] R445.1；R575.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）22-84-02

膽囊壁隆起樣病變占膽囊病變的2%，隨著超聲顯像技術(shù)的迅速發(fā)展，膽囊壁隆起樣病變的檢出率明顯提高，其原因構(gòu)成復(fù)雜，轉(zhuǎn)歸和治療也不同，所以超聲診斷作為該類疾病的首選檢查方法，如何提高診斷符合率顯得尤為重要[1]。本文回顧性分析膽囊壁隆起樣病變患者的臨床資料，探討不同膽囊壁隆起樣病變聲像圖表現(xiàn)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2010年12月診治膽囊壁隆起樣病變患者80例，男42例，女38例，年齡最小17歲，最大74歲，平均（45.69±12.42）歲；臨床表現(xiàn)為右上腹不同程度隱痛或不適；體檢右上腹輕度壓痛外，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。80例患者實(shí)施膽囊手術(shù)治療，病理組織學(xué)檢查為膽固醇性息肉39例、炎性息肉21例、腺肌瘤16例、小結(jié)節(jié)型膽囊癌4例。

1.2 儀器和方法

使用儀器為MEDISON SA-4800型實(shí)時超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，患者檢查前禁食8h以上，24h前禁食高脂及易產(chǎn)氣類食品，體位則常規(guī)聯(lián)合采用仰臥位、左右側(cè)臥位及坐位，必要時采用胸膝臥位；儀器調(diào)節(jié)上適當(dāng)減小增益，并選用適當(dāng)?shù)膭討B(tài)范圍及深度補(bǔ)償，詳細(xì)記錄膽囊內(nèi)病變的大小、部位、形態(tài)和回聲特征。

2 結(jié)果

80例患者超聲診斷76例，診斷符合率為95.00%（76/80）；誤診1例，漏診3例，占5.00%（4/80）。

2.1 膽固醇性息肉

診斷37例，診斷符合率為94.87%（37/39）。圖像特征：膽囊壁不同程度增厚或不光滑，伴有大小不等光團(tuán)突入囊腔，呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，底較寬或有短蒂與膽囊壁相連；內(nèi)部呈高回聲或中等回聲，后方無聲影，不隨體位移動；大小平均（0.54±0.18）cm；單發(fā)35例，多發(fā)2例；膽囊頸部4例、體部30例、底部3例，見圖 1。

2.2 炎性息肉

診斷符合率為95.24%（20/21），特征：表現(xiàn)為膽囊壁增厚，粗糙不平；多發(fā)16例，單發(fā)4例；平均（0.75±0.20）cm；內(nèi)部回聲與膽固醇性息肉相比回聲稍低；合并慢性膽囊炎18例；局限于膽囊頸部15例、體部5例，見圖 2。

2.3 膽囊腺瘤

診斷符合率100.00%（16/16），聲像圖顯示膽囊壁局部明顯增厚，壁內(nèi)擴(kuò)張的羅阿竇呈小囊狀的低回聲或無回聲區(qū)；5例合并小結(jié)石存在可見特征性的“慧星尾”狀強(qiáng)回聲；單發(fā)13例，多發(fā)3例：大小平均（0.98±0.22）cm；膽囊頸部3例、體部10例、底部3例，見圖 3。

2.5 小結(jié)節(jié)型膽囊癌

診斷符合率75.00%（3/4），聲像圖表現(xiàn)病變所附處膽囊壁增厚，內(nèi)膜破壞，不規(guī)則；內(nèi)壁呈乳頭狀或分葉狀團(tuán)塊，基底寬，內(nèi)部回聲不均勻，不伴聲影，不隨體位移動，光團(tuán)平均直徑為（1.67±0.32）cm，膽囊囊頸部2例、體部1例，見圖 4。

3 討論

膽囊隆起病變是指超聲所顯示的膽囊局部增厚或隆起的軟組織病變，其中包括膽固醇性息肉、炎性息肉、膽囊腺肌瘤、小結(jié)節(jié)型膽囊癌等多種疾病[2]。術(shù)前明確其性質(zhì)，對臨床采取不同的治療方法具有重要的意義，由于病變較小，一般無臨床癥狀，往往不易被發(fā)現(xiàn)[3]。

超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲診斷儀分辨率的提高使超聲檢查成為膽囊小隆起樣病變早期診斷的首選方法[4]，通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，超聲可以顯示不同類型各有不同聲像圖特征：膽固醇息肉呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀隆起，基底部細(xì)或有蒂與囊壁相連，不隨體位改變移動；常多發(fā)（94.59%，35/37），可見于任何部位，以體部多見；體積小，平均（0.54±0.18）cm；內(nèi)部呈強(qiáng)回聲或中等回聲。炎性息肉除了上述特征外，還可見膽囊壁增厚或毛糙，體積稍大，平均（0.75±0.20）cm；常常合并慢性膽囊炎。腺瘤呈乳頭狀或圓形結(jié)節(jié)，基底較寬，偶見有蒂；一般為單發(fā)，偶見多發(fā)，好發(fā)于頸、底部；體積較膽固醇息肉大，平均（0.98±0.22）cm；合并小結(jié)石存在可見特征性的“慧星尾”狀強(qiáng)回聲。小結(jié)節(jié)型膽囊癌病變所附處膽囊壁增厚，內(nèi)膜破壞，不規(guī)則；基底寬，內(nèi)部回聲不均勻，光團(tuán)平均直徑為（1.67±0.34）cm，好發(fā)于頸部。

近年來超聲對膽囊隆起樣病變的診斷已有了進(jìn)一步的研究，應(yīng)用超聲對此類病變的鑒別診斷日益受到重視[5]。本組資料結(jié)果顯示，通過病變大小、蒂的形態(tài)、好發(fā)部位、內(nèi)部回聲等進(jìn)行良惡性鑒別[6]，各種膽囊隆起樣病變直徑大小依次是膽固醇息肉＜炎性息肉＜腺瘤＜小結(jié)節(jié)型膽囊癌；膽固醇息肉基底細(xì)、有蒂，炎性息肉無蒂，腺瘤基底較寬，小結(jié)節(jié)型膽囊癌基底寬并可見浸潤生長現(xiàn)象；膽固醇息肉和炎性息肉好發(fā)體部，腺瘤和小結(jié)節(jié)型膽囊癌以頸、底部多見；膽固醇性息肉內(nèi)部呈高回聲或中等回聲，炎性息肉內(nèi)部回聲與膽固醇性息肉相比回聲稍低，膽囊腺瘤低回聲或無回聲，小結(jié)節(jié)型膽囊癌內(nèi)部回聲不均勻。

綜上所述，超聲對膽囊隆起樣病變的診斷及鑒別診斷有較高的敏感性[7，12]，對診斷膽囊增生性疾病有安全、無創(chuàng)傷、無疼痛又經(jīng)濟(jì)且可隨時追蹤觀察等優(yōu)點(diǎn)，在目前檢查方法中仍為首選，是膽囊疾病的常用影像診斷技術(shù)之一[8]，但病灶小或兩種病理類型病變的聲像圖交錯存在時，容易造成誤診或漏診。為了減少誤診和漏診，操作者應(yīng)熟練掌握各病理類型的聲像圖特征[9]，實(shí)施B型超聲診斷時應(yīng)注意必須多切面、多方位檢查，必要時要多改變體位，避免小的病灶漏診；合并結(jié)石時，應(yīng)進(jìn)一步變換體位，避免因結(jié)石而掩蓋了息肉病變；對病變較大的如＞0.5cm者可動態(tài)觀察，對＞1.Ocm或經(jīng)動態(tài)觀察有增大趨勢者，必要時結(jié)合其他影像診斷進(jìn)行綜合分析，盡早施行預(yù)防性膽囊切除術(shù)[10，11]。

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（收稿日期：2011-02-28）