我們正面臨“無藥可醫(yī)”

第一、“80%的病人選擇等死”

現(xiàn)在醫(yī)生喜歡多開藥，開貴藥，開賺錢的藥，開新特藥，小病大醫(yī)，嚴(yán)重影響民生，以致民憤了，這是不爭事實(shí)。由于藥價(jià)虛高，“非富即貴”方看得起病，吃得起藥。衛(wèi)生部副部長朱慶生日前在中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的新聞發(fā)布會(huì)上說，至今，中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。我國中西部農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達(dá)80％（http://health.sohu.com/s2004/nongminkanbing.shtml），這是名乎其實(shí)的“無藥可醫(yī)”。

社會(huì)輿論“藥政推倒重來”的呼聲很高。本人不敢茍同，就好像得了感冒頭痛癥，難道要把整個(gè)頭砍掉嗎？吃點(diǎn)感冒藥，加強(qiáng)鍛煉身體就可以了，跟頭沒有關(guān)系。切莫求治心切動(dòng)大手術(shù)，而把原來健康器官都拿掉了。中國如此之大，牽一發(fā)動(dòng)全身，須慎言改革。

“醫(yī)藥不分家”個(gè)人認(rèn)為這是很明智的選擇！藥品總是需要經(jīng)過流通方能到達(dá)消費(fèi)者手里，各個(gè)銷售環(huán)節(jié)都會(huì)產(chǎn)生利潤。為什么只給藥店賺錢，而不讓醫(yī)院直接賺錢呢？醫(yī)院賺了，還可再建設(shè)醫(yī)院呢！還可降低其它治療費(fèi)呢，放眼全世界哪個(gè)國家有5元的門診費(fèi)？難道不是件好事嗎？

“以藥補(bǔ)醫(yī)”是個(gè)偽命題，醫(yī)院作為自付盈虧服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)以提供“物美價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)，增加病人流量，來實(shí)現(xiàn)收支平衡才是正道。試問“藥價(jià)虛高，小病大醫(yī)”誰還會(huì)來這種醫(yī)院看病？奇怪的是這些個(gè)總想著“藥價(jià)虛高，小病大醫(yī)”的“垃圾”服務(wù)機(jī)構(gòu)卻門庭若市？

#61548;出廠加價(jià)15%作為醫(yī)院零售毛利，這個(gè)比例對(duì)于零售而言是偏低的！奇怪的是為什么會(huì)變成幾千倍？

#61548;采購招標(biāo)的手段：通過招標(biāo)來控制采購的質(zhì)量與價(jià)格的想法是不錯(cuò)的，問題在于被存心不良者利用，作為壟斷手段，實(shí)現(xiàn)虛假高價(jià)藥手段。

第二、“超級(jí)癌癥”是如何發(fā)生的

在現(xiàn)行的藥政之下，為什么會(huì)有諸多怪事發(fā)生呢？市場經(jīng)濟(jì)需要法治，但市場經(jīng)濟(jì)的核心在于市場自我調(diào)節(jié)，自我修復(fù)，自我發(fā)展。我們立法應(yīng)服務(wù)于市場經(jīng)濟(jì)，保障市場自身的調(diào)節(jié)功能向好的機(jī)制；如今各種法律法規(guī)多如牛毛，管得越多越亂。管得太細(xì)，方法不對(duì)路，市場僵化了，市場自行調(diào)節(jié)功能失效了，就算出軌也不能自行修復(fù)了，一旦被存心不良者利用，便萬劫不復(fù)！

一、少數(shù)醫(yī)院資源壟斷是藥價(jià)虛高的前提（病人為什么要去“藥價(jià)虛高，小病大醫(yī)”醫(yī)院看病？）

現(xiàn)在全國各地的醫(yī)院不可謂不多，是什么讓病人想方設(shè)法托關(guān)系，排幾天幾夜隊(duì)非得去某個(gè)醫(yī)院？然而有些醫(yī)院卻是門可羅雀呢？是少數(shù)醫(yī)院壟斷資源，阻礙了醫(yī)院行業(yè)良性競爭。讓病人只能接受極少數(shù)“藥價(jià)虛高，小病大醫(yī)”醫(yī)院。

1．醫(yī)生資源壟斷：公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，而事業(yè)單位是“鐵飯碗”，這樣就會(huì)導(dǎo)致極少數(shù)的醫(yī)院壟斷了大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源；只有改革醫(yī)院人力資源體制，打破醫(yī)生“鐵飯碗”，促進(jìn)醫(yī)生人才按市場規(guī)律自由流動(dòng)，方有利醫(yī)院行業(yè)合理競爭及行業(yè)發(fā)展。

2．設(shè)備資源壟斷：醫(yī)療設(shè)備大都價(jià)值不菲，很多醫(yī)院沒錢采購，這讓少數(shù)醫(yī)院在設(shè)備上占絕對(duì)優(yōu)勢，不利醫(yī)院行業(yè)良性競爭。醫(yī)院是重要的民生工程，國家可重點(diǎn)支持購買醫(yī)療設(shè)備。

3．技術(shù)資源壟斷：少數(shù)掌握了優(yōu)秀的醫(yī)治方案，醫(yī)治技術(shù)的醫(yī)院，把這些當(dāng)成自己“看家本領(lǐng)”，不愿意與其它同行醫(yī)院交流，這就導(dǎo)致技術(shù)資源壟斷；建議：加強(qiáng)醫(yī)院之間的交流培訓(xùn)，由國家?guī)ь^聯(lián)合各大醫(yī)院編寫各種疾病治療指導(dǎo)方案，讓所有醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源共享，打破技術(shù)資源壟斷。

二、中間商壟斷供貨渠道是藥價(jià)虛高的根源（醫(yī)院只能加15%，幾千倍毛利在中間商產(chǎn)生的）

如果中間商對(duì)醫(yī)院供貨是自由競爭的，而醫(yī)院采購物美價(jià)廉的藥品，價(jià)格就不會(huì)高。問題在于采購方腐敗，和中間商的壟斷供貨。采購統(tǒng)一招標(biāo)導(dǎo)致某地區(qū)某品種只能由中標(biāo)者供貨，中標(biāo)后將形成壟斷局面。招標(biāo)本是規(guī)范采購，保障藥品質(zhì)量，降低藥價(jià)的手段，卻被用心不良者惡意使用，變成壟斷的手段。

三、中間商高成本是藥價(jià)虛高的“催化劑”（幾千倍毛利都去那里了？）

說到價(jià)格，就不能不說成本，為了了解中間商的真實(shí)成本，在撰寫此文前，我曾采訪了多個(gè)從事醫(yī)藥流通業(yè)的朋友，以下是他們回答摘要：

1、采購手續(xù)：若干個(gè)院長，若干個(gè)藥劑主任，若干個(gè)醫(yī)生層層扒皮，利益均沾。

2、物流成本：采購操作不規(guī)范，十多瓶藥，開車上百公里送貨上門，物流成本奇高。

3、款項(xiàng)積壓：收款難，壓款5個(gè)月貨款是正常的了，這樣產(chǎn)生較高機(jī)會(huì)成本，利息，以及壞帳準(zhǔn)備，必須以高額的利潤來蓋過風(fēng)險(xiǎn)及成本。

4、醫(yī)生公關(guān)：醫(yī)生隨意決定用藥用量，這就逼得中間商對(duì)醫(yī)生公關(guān)，他們以錢，色，旅游，開會(huì)，證書，學(xué)術(shù)推廣，來控制公關(guān)幾百萬醫(yī)生，一般公司均有幾百到幾千醫(yī)藥代理以公關(guān)醫(yī)院/醫(yī)生，如此高成本轉(zhuǎn)移，廣大病人很難承受。

5、采購回扣：若沒給回扣，若沒有與采購者達(dá)成利益同盟，銷售打不開，就算打開了貨款也無法回籠。

四、醫(yī)院售藥壟斷是讓價(jià)格虛高得以“生根發(fā)芽”（病人為什么一定要在醫(yī)院購藥？）

病人可自由選擇購藥渠道嗎?如果病人不受限制的選擇購藥，誰還會(huì)愿意承擔(dān)虛高藥價(jià)呢？是什么導(dǎo)致醫(yī)院壟斷售藥呢？

1．醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷限制

2．處方藥品，藥店銷售限制

3．醫(yī)院處方保密

4．醫(yī)院售藥方式有暗箱操作，強(qiáng)買強(qiáng)賣之嫌：醫(yī)生處方——小窗口付款——小窗口取藥，這個(gè)購藥流程一氣呵成，針插不進(jìn)，過程中沒有與購藥方充分溝通，不能體現(xiàn)購藥者的真實(shí)意愿。

第三、“四招”即可起死回生

綜上所述，“藥價(jià)虛高，小病大醫(yī)”是中間商，醫(yī)藥代表，醫(yī)院，醫(yī)生，病人五方博弈的結(jié)果：

病人：我只能去找那個(gè)醫(yī)院看病；并且我只能在醫(yī)院購藥，否則我會(huì)死掉；保命要緊，邊罵娘邊接受現(xiàn)實(shí)吧。

醫(yī)院：我通過壟斷醫(yī)生，設(shè)備，技術(shù)等資源，以及壟斷醫(yī)院的藥品零售，實(shí)現(xiàn)市場壟斷，雖然只能加價(jià)15%，但多銷藥，尤其多銷高價(jià)藥，還是能賺錢的，我的利益還是有保障的，所以保持現(xiàn)狀對(duì)我最有利。

中間商：我能壟斷供貨渠道，以及決定招標(biāo)價(jià)格，我能賺取幾千倍的毛利，雖然銷售成本很高，收款很難，反過來正因?yàn)楦t(yī)院交易很難，卻可把大部分競爭對(duì)手擋在門外了，

進(jìn)一步加強(qiáng)了供貨壟斷。痛并快樂著，所以保持現(xiàn)狀對(duì)我最有利。

醫(yī)藥代表：我只能天天去公關(guān)醫(yī)院醫(yī)生了，否則醫(yī)生不用我所經(jīng)營藥品，雖然天天在醫(yī)生面前裝孫子，但是每個(gè)月能賺取幾萬元工資，也就值得了，所以保持現(xiàn)狀對(duì)我最有利。

醫(yī)生：雖然工資低點(diǎn)，但是事業(yè)單位“鐵飯碗”福利還是有保障，更何況我有權(quán)決定用藥的品牌及用量，因此醫(yī)藥代表給我開藥回扣，日子過得也滋潤，所以保持現(xiàn)狀對(duì)我最有利。

在現(xiàn)行的藥政之下博弈各方傾向于保持現(xiàn)狀，就算通過行政處罰，道德遣責(zé)也無濟(jì)于事。如何才能解除“藥價(jià)虛高，小病大醫(yī)”的魔咒，讓醫(yī)院回歸“物美價(jià)廉”的市場規(guī)律？關(guān)鍵是，打破醫(yī)院、醫(yī)生、中間商，以及醫(yī)藥代表的既得壟斷利益，讓其自身求變。

一、打破醫(yī)院售藥壟斷：醫(yī)藥不必分家，但必須打破醫(yī)院售藥壟斷。

1．消除醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷限制：讓醫(yī)保結(jié)算更便捷，不管在那里購藥，直接從醫(yī)保卡扣除，病人只需要付差額即可！

2．消除處方藥藥店銷售限制：全面開放藥店，經(jīng)營處方藥權(quán)，讓醫(yī)院有的藥品，大部分藥店也有。

3．進(jìn)一步拓寬售藥渠道：加強(qiáng)開放網(wǎng)上售藥，并使網(wǎng)上售藥結(jié)算與醫(yī)保對(duì)接。

4．解除醫(yī)院處方保密潛規(guī)則：醫(yī)院處方保密的處方保密使得病人到別處購藥不可行，醫(yī)院處方應(yīng)實(shí)時(shí)上傳到互聯(lián)網(wǎng)，病人憑病歷卡即可實(shí)時(shí)查看，并與各大藥店以及網(wǎng)上藥店對(duì)接（題外話：這會(huì)不會(huì)涉及各醫(yī)院的商業(yè)秘密？公立醫(yī)院是為人民服務(wù)的非盈利機(jī)構(gòu)，談不上商業(yè)秘密）

通過以上四點(diǎn)措施即可打破醫(yī)院售藥壟斷，讓病人自行選擇購藥場所，從根本上解決“藥價(jià)虛高”

二、改進(jìn)藥品招標(biāo)體系，打破中間商壟斷供貨渠道

建立開放藥品電子商務(wù)采購網(wǎng)上招標(biāo)平臺(tái)，全國各地藥品供應(yīng)商均可報(bào)價(jià)競爭，價(jià)低者得。不必進(jìn)行一年一度的統(tǒng)一招標(biāo)增加中間商的銷售費(fèi)用，助長腐敗。

三、砍斷醫(yī)藥代表與醫(yī)生的利益同盟

1、由國家領(lǐng)頭編寫各種病的規(guī)范醫(yī)治方案，規(guī)范藥品用量指導(dǎo)，醫(yī)生必須依既定的指導(dǎo)用藥，以防醫(yī)院醫(yī)生利令智昏，亂開藥，亂用藥。

2、規(guī)定醫(yī)生處方只能寫藥品的通用名稱以及規(guī)格，不能指定某品牌，醫(yī)院的藥店必須跟普通藥店一樣開放選購，讓客戶拿著只寫通用藥品名稱的處方自行參考價(jià)格選擇購買藥品品牌，然后付款。

通過以上二點(diǎn)措施即可砍斷醫(yī)藥代表與醫(yī)生的利益同盟，也可防醫(yī)生多開藥，開貴藥，醫(yī)院售藥從此清明。

四、打破少數(shù)醫(yī)院資源壟斷局面

加速開放民營資本進(jìn)入醫(yī)院，改革醫(yī)院人力資源體制，促進(jìn)醫(yī)生人才按市場規(guī)律自由流動(dòng)，并由相關(guān)部門領(lǐng)頭各大醫(yī)院編寫各種疾病治療指導(dǎo)方案公之于眾，促進(jìn)醫(yī)院之間合理競爭，讓醫(yī)院回歸提供好服務(wù)，取信于客戶，增加客戶量，實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧的市場規(guī)律中去。讓廣大民眾看病有更多更好的選擇，我們還會(huì)甘心被“藥價(jià)虛高，小病大醫(yī)”嗎？醫(yī)院還會(huì)有舍我其誰的信心去“藥價(jià)虛高，小病大醫(yī)”嗎？