經(jīng)椎弓根固定結(jié)合硫酸鈣椎體成形術(shù)對胸腰椎骨折患者治療效果分析

作者單位：426100 湖南省祁陽縣人民醫(yī)院

通訊作者：黃玉楷

【摘要】 目的 探討經(jīng)椎弓根固定結(jié)合硫酸鈣椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的方法和效果。方法 60例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為治療組30例，采用經(jīng)椎弓根固定結(jié)合硫酸鈣椎體成形術(shù)治療，對照組30例同期保守治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 治療組與對照組相比，住院時間短，患者癥狀緩解較早，早期開始下床活動（P<0.01），所有病例傷椎前緣高度平均恢復(fù)至正常80%以上，隨訪12個月后未見明顯傷椎高度丟失。結(jié)論 經(jīng)椎弓根固定結(jié)合硫酸鈣椎體成形術(shù)重建了椎體高度，增加了脊柱前柱的抗壓穩(wěn)定性，使患者能早期活動，是一種微創(chuàng)、安全有效、可重建穩(wěn)定、減少并發(fā)癥、提高療效、維持良好椎體高度的較理想方法，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鈣成形術(shù)； 胸腰椎骨折； 椎弓根固定

胸腰椎骨折是脊柱外科常見病。近年來隨著創(chuàng)傷量的劇增，胸腰椎骨折的患者越來越多，骨折后患者脊柱穩(wěn)定性喪失，除骨結(jié)構(gòu)損傷外，常伴脊髓、馬尾神經(jīng)損傷，增加了診治的復(fù)雜性，其診治各方面也有著諸多爭論。本院應(yīng)用經(jīng)椎弓根固定結(jié)合硫酸鈣椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折，顯示了良好的近期療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組30例，男13例，女17例；年齡45～75歲（平均61.4歲）；墜落傷17例，車禍傷13例；T₁₂損傷6例，L₁損傷12例，L₂損傷6例，L₃損傷6例。神經(jīng)損傷程度按Frankel分級^［1］B級1例，C級14例，D級5例，E級10例。傷椎高度丟失程度為30%～60%，術(shù)前均有不同程度的腰背部或骶髂部疼痛。手術(shù)時間均為傷后3～7 d。保守治療組30例，男10例，女20例；年齡42～77歲（平均63.7歲）；墜落傷17例，車禍傷13例；T₁₂損傷12例，L₁損傷17例，L₂損傷1例。傷椎高度丟失程度為30%～70%，神經(jīng)損傷程度B級1例，C級9例，D級5例，E級15例。術(shù)后所有患者均臥硬板床休息3個月，給予藥物及骨折治療儀輔助治療，床上適當(dāng)功能鍛煉。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 治療組采用全身麻醉或持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，術(shù)前所有病例均行X線和CT檢查，了解椎體后壁的完整性?；颊呷「┡P位，以病椎為中心作后正中切口10～12 cm，顯露棘突、椎板及關(guān)節(jié)突，手術(shù)在放射科介入室C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行，定傷椎及上下椎體椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，置入4枚椎弓根釘，然后將調(diào)配合適5～10 ml可注射硫酸鈣人工骨裝入注射器，經(jīng)金屬導(dǎo)管注入椎體空腔內(nèi)，行椎體成形治療（平均每例注入8 ml），邊推注邊退出金屬導(dǎo)管，并通過C臂透視觀察空隙充填情況及人工骨有否滲漏。10 min后可注射人工骨硬化。硫酸鈣人工骨材料選用美國WRIGHT公司生產(chǎn)的微創(chuàng)可注射型植骨材料（Minimally invasive injectable graft， MIIG）及相配的椎體穿刺針。椎弓根螺釘系統(tǒng)為江蘇武進(jìn)醫(yī)療器械三廠生產(chǎn)的GSS及美國強(qiáng)生公司Moss-Miami系統(tǒng)。

1.2.2 術(shù)后處理 治療組術(shù)后常規(guī)靜脈注射激素、甘露醇等3 d，減輕炎癥反應(yīng)與組織水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束后在麻醉蘇醒室觀察患者雙下肢活動及感覺的變化情況，若無神經(jīng)功能惡化的表現(xiàn)，再返回病房。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 借助統(tǒng)計軟件SPSS 14.0對兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計處理，利用成組設(shè)計的兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪8～16個月，平均12個月，治療組術(shù)中術(shù)后無神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)壓迫癥狀，末次隨訪時脊髓功能有不同程度的恢復(fù)：術(shù)前B級1例恢復(fù)至D級；14例術(shù)前C級中5例恢復(fù)至E級，6例恢復(fù)至D級；5例術(shù)前D級中4例恢復(fù)至正常，1例仍為D級。對照組神經(jīng)損傷基本沒有變化，只有1例D級恢復(fù)至E級。治療組無1例發(fā)生并發(fā)癥，保守治療組7例發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染4例，深靜脈栓塞1例。治療組采用游標(biāo)卡尺測量側(cè)位片壓縮椎體前緣高度，椎體前緣高度平均恢復(fù)80%以上，全部病例術(shù)后即感疼痛完全緩解或部分緩解，術(shù)后早期帶腰圍下床活動，隨訪3～6個月未見疼痛復(fù)發(fā)及明顯椎體高度丟失。見表1。

表1 治療組與保守組資料比較（d）

3 討論

胸腰椎骨折臨床上較為多見，一般分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。非手術(shù)治療有手法復(fù)位后臥床休息，口服藥物及支具的使用，但長期臥床并發(fā)癥較多。椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)由于其解剖復(fù)位、短節(jié)段固定和三維固定等優(yōu)點(diǎn)而成為目前應(yīng)用最廣泛的脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)，并成為主要治療手段。但是，單純椎弓根螺釘固定存在一些并發(fā)癥，其中術(shù)后斷釘、螺釘彎曲松動、遠(yuǎn)期出現(xiàn)矯正丟失、遲發(fā)性后凸畸形等問題不容忽視^［2］。椎弓根螺釘技術(shù)結(jié)合硫酸鈣椎體成形治療胸腰椎骨折，能使復(fù)位后的傷椎盡可能恢復(fù)其完整形態(tài)及椎體強(qiáng)度，彌補(bǔ)傳統(tǒng)單純椎弓根釘治療的不足，有效防止椎體矯正度丟失及內(nèi)固定松動斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。人工骨成骨效果較好，能激發(fā)成骨細(xì)胞分化、生長，有效修復(fù)骨缺損，穩(wěn)定椎弓根螺釘，不僅能立即恢復(fù)骨折椎體的穩(wěn)定性，而且由于顆粒骨表面積大，有利于更多地釋放出植骨中的生長因子，從而發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用。由于人工顆粒骨的橋接作用，使骨細(xì)胞更快更容易完成骨的爬行替代，早期消滅傷椎蛋殼樣變化，防止或減緩了骨質(zhì)疏松，實(shí)現(xiàn)了真正的骨愈合。硫酸鈣人工骨具有明顯優(yōu)點(diǎn)：（1）具有良好的生物相容性和可吸收性，植入后可以100%被降解吸收。（2）安全性好，固化時溫度不超過30 ℃，無毒、無熱損害。（3）具有良好的骨傳導(dǎo)性和生物力學(xué)特性。在人體內(nèi)數(shù)分鐘固化，10 min后即可超過松質(zhì)骨強(qiáng)度的2倍，能為骨骼提供臨時的內(nèi)部支撐作用。（4）具有良好的成骨誘導(dǎo)性。硫酸鈣在體內(nèi)13周左右降解，吸收速度與新骨生長速度一致，有利于成骨細(xì)胞的長入，6個月內(nèi)可完全被新骨替代。（5）因其為注射劑型，具有更好的空間充填特性，且在X線下顯影，有利于掌握注射用量及壓力，便于觀察是否有滲漏。（6）可注射期長短合適，其硬化時間8～10 min，為術(shù)者提供了合理的操作空間^［3，4］。

綜上所述，筆者認(rèn)為，經(jīng)椎弓根固定結(jié)合硫酸鈣椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折能使患者早期活動，是一種微創(chuàng)、安全有效、可重建穩(wěn)定、減少并發(fā)癥、提高療效、維持良好椎體高度的較理想方法，值得進(jìn)一步推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 趙定麟.現(xiàn)代骨科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2004:736-737.

［2］ 劉團(tuán)江，郝定均，王曉東，等.胸腰段骨折椎弓根釘復(fù)位固定術(shù)后骨缺損的CT研究.中國矯形外科雜志，2003，11（10）:706-707.

［3］ 姜星杰，吳小濤，張紹東，等.硫酸鈣骨水泥降解成骨性能的實(shí)驗(yàn)研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，8:717.

［4］ SongH R， Oh C W， Kyung H S， et al. Injected calcium sulfate for con so lidation of distraction osteogenes is in rabbittibia. J Pediatr Orthop B， 2004，13（3）:170-175.

（收稿日期：2011-07-12）

（本文編輯：郎威）