施樂扣在經頸內靜脈行CVC固定中的應用探討

作者單位：215300 江蘇省昆山市第一人民醫院

通訊作者：朱菊娥

【摘要】 目的 探討經頸內靜脈行CVC的固定方法。方法 40例惡性腫瘤并行頸內靜脈置入CVC患者的導管固定采用“施樂扣”固定方法（研究組），選擇同期惡性腫瘤行頸內靜脈置入CVC患者40例作為對照組（導管采用免縫膠帶固定方法）。結果 研究組導管靜脈炎、非計劃拔管、皮膚壓痕情況與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 “施樂扣”固定法明顯優于免縫膠帶固定法。

【關鍵詞】 CVC； 施樂扣固定； 免縫膠帶固定

CVC（central venous catheten）是經頸內靜脈插入的中心靜脈導管，也是腫瘤患者無法置PICC時采取的重要措施之一^［1］。因為導管需要長期使用，所以選擇合適的固定方法對長期置管患者非常重要。筆者分析比較了經CVC兩種不同固定方法對置管過程中靜脈炎、非計劃拔管、皮膚壓痕情況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組選擇2010年1月～2011年5月在筆者所在醫院腫瘤一科確診為惡性腫瘤并行頸內靜脈置管患者40例，其中男27例，女13例，年齡49～85歲；對照組選擇同期本院腫瘤二科確診為惡性腫瘤行頸內靜脈置管患者40例，其中男34例，女6例，年齡51～79歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 導管固定方法 對照組采用免縫膠帶固定方法，即取出第一根無菌免縫膠帶，固定連接器或連接翼，然后用透明敷料覆蓋，再用第二根免縫膠帶交叉固定，第三根在第二根上再貼好加強固定；研究組采用“施樂扣”固定法，即將“施樂扣”中央2個藍色突起點置于連接器翼型部分兩側小孔中，并扣緊兩邊鎖扣，確定“施樂扣”在皮膚上的位置，撤下底部防貼紙膜，固定“施樂扣”裝置，3 M透明貼膜貼于“施樂扣”邊緣^［2］。

1.3 統計學處理 觀察兩組導管靜脈炎發生率、非計劃拔管及皮膚壓痕情況，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種固定方法靜脈炎發生率、非計劃拔管及皮膚壓痕情況比較，見表1。

3 討論

3.1 固定效果好，減少靜脈炎發生 腫瘤患者由于上肢血管條件差、經濟條件限制、終末期姑息治療等，需要補液但無

表1 兩種固定方法效果比較（n）

法行外周靜脈穿刺而給予CVC。由于頸部皮膚褶皺較多，解剖部位不平坦，對照組固定方法將敷貼覆蓋導管直接貼于皮膚上，洗頭洗臉時如弄濕敷貼或換脫衣服時牽拉導管易使貼膜邊緣翹起或松動，容易造成導管移位，而導管的微小移動會直接或間接地導致靜脈炎等并發癥的發生，尤其是部分老年患者自護能力較差，甚至會造成導管脫出和暴力拔管?！笆房邸惫潭ǚㄔ黾恿司彌_作用，因此，牽拉導管時不會使貼膜翹邊或松動，進一步增加了導管的固定作用，有效避免了非計劃拔管^{［3，4］}。

3.2 減輕了對皮膚的壓迫 對照組固定方法將敷貼覆蓋導管直接貼于皮膚上，長期壓力和摩擦力不可避免會在皮膚上造成壓痕。經頸內靜脈置入CVC導管大多為惡性腫瘤患者，這類人群全身營養狀況較差，化療時間較長，導管長期壓迫皮膚會不同程度地壓傷皮膚，甚至造成破潰?！笆房邸惫潭ǚ杀苊鈱Ч芘c皮膚直接接觸，最大限度地減少了導管對皮膚的壓迫。

3.3 頸部活動自如，舒適度提高 對照組固定方法采用大貼膜加貼膠布，這都增加了貼膜直接與皮膚的接觸面積，使患者感覺頸部有異物感，頸部活動受限^［5］；“施樂扣”固定法相對減少了貼膜、導管直接與皮膚接觸的面積，改善了患者頸部活動的自由度，增加了患者的舒適度^［6］。

3.4 節省護士每次更換透明貼膜的時間，明顯降低護理人力成本 對照組固定CVC，在更換敷料時導管與透明貼膜結合緊密，護士為避免分離過程的不慎導致導管的脫出，需要耗費較長時間謹慎操作。而使用“施樂扣”固定法更換時則避免了此類情況的發生，護士操作極為簡便，工作效率較對照組明顯提高，極大地降低了護理人力成本。

3.5 “施樂扣”安裝的操作步驟：皮膚處理、按壓、撕開、貼放?！笆房邸辈鸪牟僮鞑襟E：卸除、脫離。使用“施樂扣”還應注意：（1）“施樂扣”上的藍色箭頭一定要朝向穿刺點的方向。（2）正確使用皮膚黏膜保護劑，可以保護皮膚，減少皮膚在受到由于粘合摩擦、汗液浸漬時帶來的損傷，增加“施樂扣”的粘合性。（3）消毒劑、皮膚黏膜保護劑均需完全待干。（4）切忌強行揭除“施樂扣”固定墊。

“施樂扣”是近年來開始在國內使用的一種新型固定裝置，“施樂扣”遵循OSHA（occupational safety and health administration）推薦的無縫和固定的建議，為導管固定提供了臨床解決方案，可以用于固定所有連接于體內的導管^［7］。筆者所在醫院還將“施樂扣”用于胸腔引流管、腹腔引流管的固定，也取得良好的效果。

參 考 文 獻

［1］ 李青兆，方海棠.CVC在腫瘤患者應用中的護理問題與對策.實用腫瘤學雜志，2009，23（6）：571-572.

［2］ 林靜，馬珊.施樂扣固定PICC的效果觀察.護理學雜志，2010，5（25）：13-14.

［3］ 安世興.施樂扣固定裝置在鎖骨下靜脈穿刺術中的應用.Aerospace Medicine，2010，1（21）：918.

［4］ 潘麗花，于蘭貞.PICC常見并發癥產生原因及護理.護理研究，2006，20（10）：2633-2634.

［5］ 張雪花，王秀芬.經外周靜脈置入中心靜脈導管應用過程中常見問題的原因分析及護理.現代護理，2006，12（3）：274-275.

［6］ 林成娟，孫代艷，丁國平.中心靜脈導管感染的前瞻性調查及護理對策.護理學雜志，2007，6（22）：44-46.

［7］ 言克莉.經頸外靜脈置入中心靜脈導管的臨床應用.江蘇醫藥，2006，32（5）：495.

（收稿日期：2011-07-18）

（本文編輯：郎威）