護理干預對腰椎間盤突出癥復發的影響

作者單位：519000 中山大學附屬第五醫院

通訊作者：袁君君

【摘要】 目的 探討護理干預對腰椎間盤突出癥復發的影響。方法 將65例非手術治愈患者隨機分為干預組（33例）和對照組（32例），兩組患者均行骨科常規出院指導，干預組在此基礎上實施護理干預。結果 2年隨訪中，干預組和對照組復發率分別為15.15%和40.63%，其療效的優良率分別為84.85%和53.13%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預能有效地預防腰椎間盤突出癥的復發，鞏固其療效。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 復發； 護理干預

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變形、纖維環破裂、髓核組織突出，刺激壓迫馬尾神經根所引起一種綜合征，是骨科的常見病和多發病，其臨床治療以非手術治療為主，復發率較高。該病給患者帶來極大痛苦，嚴重影響生活質量，同時給家庭和社會帶來經濟負擔。針對其臨床特點，筆者對非手術治愈出院的腰椎間盤突出癥患者進行護理干預，減少了復發率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年1月～2008年12月腰椎間盤突出癥非手術治愈的住院患者65例，男45例，女20例，年齡26～69歲，平均36歲。隨機分為干預組33例與對照組32例。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 患者出院時，對照組給予骨科出院常規指導，干預組在此基礎上實施護理干預。具體干預措施：（1）健康教育：采用多種形式的健康教育如宣傳冊、多媒體、一對一等，使患者了解疾病知識、預防的重要性和預防方法。（2）心理護理：做好患者的認知性心理護理，提高患者的認知度，減輕患者的心理負擔，促進患者遵從康復指導，提高依從性。（3）腰部護理干預：①注意防寒防濕、腰部保暖，冬天局部可用電暖寶，預防腰部外傷。②坐硬板凳，睡硬板床，以側臥位為好。③坐姿要正確，保持正常的腰椎生理前凸，避免彎腰拱背、側身久坐。④避免久坐、久站、久走，勿持重物。⑤不宜穿高跟鞋。（4）加強腰背肌及腹肌鍛煉：1次/d功能鍛煉，強度以不感到勞累和影響生活、工作為宜。主要練習方法：①腰背肌鍛煉：三點、五點支撐法、飛燕式和轉腰運動。②腹肌訓練：仰臥抬頭、仰臥抬腳、仰臥屈膝、直腿提髖和踢腿運動等。③慢步行走：挺胸、伸腰，慢走1～2 km。（5）生活干預：戒煙以防止慢性支氣管炎發生導致咳嗽，飲食以進食易消化、富含高營養、高纖維素的食物為主，多喝水，保持大便通暢，以防咳嗽和便秘導致腹壓及椎管內壓力增高。（6）定期隨訪：每季度通過電話、E-mail或家庭隨訪患者1次，以確保干預的有效性。及時了解患者實施的情況和健康狀況?；颊呷绻醒?、下肢麻木、疼痛須停止鍛煉，并囑其立即隨診。

1.3 療效評定標準 兩組干預2年后采用日本骨科學會JOA評分標準^［1］評定，總分29分。療效的總體評價，按4級評價：優＞22分，良15～22分，可7～14分，差＜7分。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件分析，百分率的比較用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均跟蹤隨訪2年，干預組臨床療效及復發率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預2年后療效評定及復發情況比較 n（%）

注:與對照組干預后比較，^*P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥復發率相對較高，引起復發的因素很多。腰椎間盤突出癥經過治療，雖然癥狀基本消失，但患者的髓核并未完全還納，只是暫時解除了神經根的水腫和壓迫，或是神經根的粘連有所解除。雖然病情有所穩定或痊愈，但在短時間內一旦有扭傷、勞累和受寒等諸多誘因，腰部髓核突出可加重或再次突出，導致本病復發。

護理干預的作用：（1）健康教育是護理干預的重點：通過健康教育，使患者掌握了該病相關知識，懂得了預防的重要性和預防方法，提高了患者的依從性。隨著干預的逐步深入，健康教育的不斷強化，充分地調動了患者的主觀能動性，達到了治療和預防目的。（2）腰部護理是防止反復發作的重要基礎：椎間盤介入脊柱承受軀干重量，對保持軀體的正常姿勢、軀干的各種運動有著特殊的作用。當腰椎間盤突出時，其正常生理功能受到較大影響，故腰部護理干預尤為重要。患者的腰部常對氣候變化較為敏感，腰部及下肢要注意保暖，避免因受寒，引起腰背肌緊張，導致脊柱不穩。日常生活和工作中的不正確姿勢可不同程度地影響腰椎負荷，最終引起纖維環的強度降低，椎間盤壓力增高，從而導致纖維環破裂，椎間盤突出。所以，指導患者采取正確姿勢可減少人為破壞腰椎平衡的因素，降低復發率。（3）患者采取適度的腰背肌及腹肌的鍛煉，能改善椎間盤的營養、松弛痙攣的肌肉。同時，通過鍛煉腰腹肌還可增強腰椎的穩定性，以及腰椎兩側肌肉和韌帶對稱性、平衡性和協調性^［2］。（4）生活干預：吸煙者吸入的尼古丁，可降低椎體血容量，從而影響椎間盤的營養供應易使其發生退變，吸煙易引起慢性支氣管炎導致咳嗽，咳嗽時椎間盤內壓及椎管內壓力增高，提升復發率。保持大便通暢，避免因腹壓增高加重和再次引起椎間盤的突出，引起復發^［3］。（5）定期隨訪：掌握患者干預實施情況和病情的變化，確保了護理干預的有效性、持續性。

護理干預能有效地預防腰椎間盤突出癥的復發，鞏固其療效，提高患者的生活質量，減輕家庭和社會的經濟負擔，且簡單易行，具有經濟性、實用性，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 劉云鵬，劉沂，等.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準.北京:清華大學出版，2002:246-247.

［2］ 雷邁.腰背肌功能鍛煉對預防腰椎間盤突出癥復發的影響及作用.中國社區醫師，2008，10（21）:215.

［3］ 王勝利，王希，等.頸肩腰腿痛疾病的非藥物治療.武漢:中國地質大學出版社，1999:113-131.

（收稿日期：2011-07-06）

（本文編輯：郎威）