羊水胎糞污染與新生兒預后觀察分析

作者單位：458030 河南省鶴壁市婦幼保健院

通訊作者：胡媛媛

【摘要】 目的 了解羊水胎糞污染對新生兒的影響。方法 回顧性分析2009年1月～2010年1月本院產科分娩中發(fā)現羊水污染的產婦孕次、孕程、新生兒預后。結果 新生兒窒息情況：羊水Ⅰ度糞染，正常新生兒97.6%，輕度窒息2.4%；羊水Ⅱ度糞染，正常新生兒89%，輕度窒息8.2%，重度窒息2.7%，吸入性肺炎2.7%；羊水Ⅲ度糞染，正常新生兒77.6%，輕度窒息14.9%，重度窒息7.5%，吸入性肺炎8.9%，缺血缺氧性腦病5.9%。結論 羊水受染程度對新生兒預后有直接影響，需盡早干預。

【關鍵詞】 羊水胎糞污染； 新生兒預后

胎兒窘迫是導致新生兒窒息的直接原因，其預后與出現胎兒窘迫的時間呈正比，可直接導致新生兒發(fā)生多種疾病甚至永久性神經損傷后遺癥。羊水胎糞污染與胎兒窘迫有著密切關系，在產科領域一直存在著各種不同爭議，筆者對本院225例羊水糞染進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月～2010年1月分娩總數960例，發(fā)生羊水糞染225例，占23.4%。其中Ⅰ度糞染85例，占羊水糞染發(fā)生率的37.8%，Ⅱ度糞染病例73例，占32.4%，Ⅲ度糞染67例，占29.8%。本文資料中的孕周為38～42周，年齡20～42歲，無合并癥和并發(fā)癥。

1.2 診斷標準 羊水糞染Ⅰ度：羊水呈淺綠色或淺黃色，稀薄。Ⅱ度：羊水呈深綠色或黃綠色，較稠。Ⅲ度：羊水呈黃棕色，黏稠，胎盤胎兒面、胎膜、臍帶及胎兒皮膚可被黃染。新生兒窒息：根據其出生Apgar評分，≤7分為窒息，4～7分輕度窒息，0～3分重度窒息。

1.3 觀察方法 對孕周、孕次、產次、臍帶因素、產程時間、分娩方式、新生兒窒息程度、新生兒肺炎發(fā)生率、缺血缺氧性腦病發(fā)生率進行觀察。

2 結果

羊水糞染程度對新生兒預后的比較，見表1。

表1 羊水糞染程度對新生兒預后的比較 n（%）

3 討論

3.1 羊水糞染的臨床意義 羊水內胎糞量和排出時間的長短與胎兒預后有密切的關系。胎糞排出越多，時間越長，羊水顏色則由淺變深，變稠厚，胎糞污染程度就深，新生兒的預后就越差。本文資料顯示，羊水Ⅲ度糞染的新生兒窒息率為22.4%，明顯高于羊水Ⅱ度糞染組（10.9%）和羊水Ⅰ度糞染組（2.4%）。與文獻［1］報道的羊水糞染程度越重，羊水越黏稠，新生兒窒息率越高一致。

3.2 羊水糞染對新生兒的影響 胎糞污染的羊水被吸入胎肺，易造成阻塞性肺不張、肺水腫，從而引起新生兒窒息。新生兒吸入性肺炎和胎糞吸入綜合征，直接影響胎兒的預后。缺血缺氧性腦病的發(fā)生可能是由酸中毒誘發(fā)胎兒重要臟器的自由基啟動，引起過氧化反應，導致新生兒腦神經損傷出現腦癱，使圍生兒發(fā)病率及死亡率升高。胎兒在缺氧初期，通過低氧泛濫消耗、血液供應的重新分布及利用無氧酵解作為能量來源尚有一定代償能力，若缺氧時間過長，一旦對缺氧失去代償能力，則會對胎兒器官，特別是心血管系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)的功能產生影響^［2］。

3.3 羊水污染的觀察 羊水污染不是胎兒窘迫的特異性表現，必須嚴密觀察產程，全面分析加強對胎心的監(jiān)護。對有高危因素、產程異常、產婦高度緊張、煩躁不安者要引起重視。對胎膜早破、羊水量過少、不易觀察者，應在無菌條件下，于宮縮間隙向上推先露部，觀察羊水性狀，以便盡早發(fā)現胎兒宮內窘迫，采取積極措施，預防新生兒窒息。

3.4 羊水污染的產時處理 筆者主張在產程中，進入活躍期可行人工破膜直接觀察羊水性狀。對羊水Ⅰ～Ⅱ度污染者，若胎心始終良好，產程進展順利且糞染未加重，可嚴密觀察，不必過早干預。一旦出現重度變異減速或頻繁晚檢，應給予吸氧，左側臥位；癥狀無改善，宮口未開全，估計短時間不能從陰道分娩者，立即行剖宮產術。若羊水Ⅲ度糞染，宮口開全，先露達坐骨棘干2～3 cm，胎心正常，估計短時間內可能陰道分娩者并行產鉗助產，胎頭吸引，側切助產。如果宮口擴張尚小，短時間內不能分娩者，立即行剖宮產，同時做好新生兒復蘇的搶救準備。胎兒娩出后，迅速清理呼吸道后再刺激呼吸，肌注維生素K₁，預防顱內出血，常規(guī)給予抗生素預防感染。

在產程中，使用胎心監(jiān)護監(jiān)測胎兒宮內狀況十分必要，能盡早發(fā)現羊水性狀的改變，及時處理，減少新生兒窒息及并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 嘉禾蘇，徐聽.羊水糞染對新生兒影響.中國優(yōu)生遺傳雜志，1999，7（4）:81-87.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，360-365.

（收稿日期：2011-07-12）

（本文編輯：郎威）