新生兒多器官功能損害的臨床監(jiān)測與治療分析

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院

通訊作者：曹桂玲

【摘要】 目的 監(jiān)測新生兒器官功能損害（MODS）的損傷程度及病情發(fā)展，分析其臨床特點及治療方法，總結其臨床治療效果。方法 選取本院2007年12月～2010年1月136例新生兒器官功能損害（MODS）的患兒，入院后24 h內對其進行相關指標的檢查，并給予密切監(jiān)護，根據《實用新生兒急救指南》對檢查結果進行評分。隨機分為觀察組和對照組各68例，對照組采用原發(fā)病治療加一般支持治療，觀察組在此基礎上加用呼吸機機械通氣治療，對比兩組治療效果，記錄相關數(shù)據并進行統(tǒng)計分析。結果 136例MODS患兒的檢查結果中，肺損傷的發(fā)生率最高，其次為腦損傷、心臟損傷，明顯高于其他器官的損傷（P<0.05）。其中，新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征（RDS）引起的腦損傷與心臟損傷率明顯高于其他原發(fā)病的腦損傷與心臟損傷率（P<0.05）。合并DIC的新生兒死亡率最高，明顯高于合并其他器官的損害（P<0.05）。治療后，觀察組顯效60例，有效6例，無效2例；對照組顯效45例，有效14例，無效9例。兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 新生兒器官功能損害（MODS）要求密切監(jiān)測其病情發(fā)展，積極治療原發(fā)病，及早阻止病情的發(fā)展，治療以糾正休克為主，保持組織血流灌注，注意預防呼吸障礙和腎前性腎功能損傷發(fā)生，給予相應的營養(yǎng)支持和呼吸支持，對減少新生兒死亡率具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 新生兒器官功能損害； 監(jiān)測病情； 預防； 治療

新生兒器官功能損害（MODS）是指兩個或兩個以上的器官同時或繼發(fā)性地發(fā)生功能性的損害，常見于新生兒全身性的嚴重缺氧或感染性休克，若器官進入衰竭期，多數(shù)情況下無法逆轉，嚴重威脅新生兒的生命，需要密切監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)，及時對癥治療。本文通過監(jiān)測新生兒器官功能損害（MODS）的損傷程度及病情發(fā)展，分析其臨床特點及治療方法，總結其臨床治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年12月～2010年1月136例新生兒器官功能損害（MODS）的患兒，男82例，女54例，其中早產兒90例，過期產兒10例，足月兒36例，超低體重兒76例，極低體重兒60例，原發(fā)病為窒息71例，RDS為24例，敗血癥20例，重癥肺炎10例，先天性心臟病7例，其它原發(fā)病4例。

1.2 檢查方法 入院24 h內對其進行相關指標的檢查，分別為血、便、尿常規(guī)，胸部X線片，肝腎功能，血糖，血氣分析，電解質，心肌酶譜，心電圖，TnT及選擇性進行心臟彩超與頭顱CT等檢查，并給予密切監(jiān)護，根據《實用新生兒急救指南》對其檢查結果進行評分。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用原發(fā)病治療加一般支持治療，如常規(guī)抗感染，糾正低氧血癥、水及電解質紊亂、酸中毒，全靜脈腸外營養(yǎng)支持等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用呼吸機機械通氣治療。

1.4 療效評價標準 參照《實用新生兒急救指南》^［1］指定療效評價標準。顯效：原發(fā)病經治療后病情穩(wěn)定，休克得以糾正，無呼吸障礙和腎前性腎功能損傷發(fā)生，受損的器官功能基本恢復正常。有效：原發(fā)病經治療后基本阻止病情發(fā)展，休克基本得以糾正，極少發(fā)生呼吸障礙和腎前性腎功能損傷，受損的器官功能明顯改善。無效：原發(fā)病經治療后病情趨惡化，出現(xiàn)休克、呼吸障礙及腎前性腎功能損傷等合并癥，受損的器官功能無改善，總有效率顯效率。

2 結果

原發(fā)病以肺損傷的發(fā)生率最高，其次為腦損傷、心臟損傷，明顯高于其它氣管的損傷（P<0.05）。腦損傷與心臟損傷的新生兒窒息率、RDS發(fā)生率明顯高于其它原發(fā)病的新生兒窒息率（P<0.05）。合并DIC的新生兒死亡率最高，明顯高于合并其它器官的損害（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

新生兒器官功能損害（MODS）的發(fā)病機制目前尚未完全明確，臨床上多數(shù)認為與機體對MODS的防御機制下降、各種侵襲機體的因素及危重癥搶救中的醫(yī)源性感染等原因有密切關系。本研究發(fā)現(xiàn):（1）新生兒器官功能損害（MODS）的原發(fā)病以窒息、RDS的發(fā)生率為最高，保持組織血流灌注，保證冠狀動脈、腦及腎上腺的血供，能改善心功能，避免合并心、腎、肺、腦等器官的損害。（2）MODS以新生兒呼吸窘迫綜合征為最常見病因，主要發(fā)病機制為肺泡表面物質缺乏，致使肺泡通換氣功能發(fā)生障礙，引起酸中毒及低氧血癥。（3）新生兒敗血癥也是誘發(fā)MODS的一個重要原因，主要發(fā)

表1 不同原發(fā)病的器官功能損害發(fā)生率比較（n）

注：組間比較，^*P<0.05

表2 觀察組與對照組療效比較（n，%）

病機制為引起組織細胞的低灌注、有害介質的侵襲、細菌毒素的作用等。（4）新生兒先天性心臟病、新生兒嚴重溶血癥等血液系統(tǒng)疾病也在一定程度上導致MODS^［2］。除上述各種常見原發(fā)病外，醫(yī)源性感染也不可忽視。醫(yī)護人員應注意對窒息的新生兒及時給予呼吸支持，清理呼吸道，盡可能縮短其缺血缺氧的時間，避免誘發(fā)MODS。本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，MODS患兒在原發(fā)病治療加一般支持治療的基礎上，加用呼吸機機械通氣治療，效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，表明積極治療并穩(wěn)定原發(fā)病的病情，保持組織血流灌注，及早加以呼吸支持，是治療MODS的關鍵。

綜上所述，新生兒器官功能損害（MODS）要求密切監(jiān)測其病情發(fā)展，保持組織血流灌注，及早給予呼吸支持，積極治療原發(fā)病，及早阻止病情的發(fā)展，治療以糾正休克為主，注意預防呼吸障礙和腎前性腎功能損傷發(fā)生，給予相應的營養(yǎng)支持和呼吸支持，對減少新生兒死亡率，具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻

［1］ 韓玉昆，傅文芳，許植文.實用新生兒急救指南.沈陽:沈陽出版社，1997:232.

［2］ 李懿.新生兒多器官功能損害80例病因分析.貴州醫(yī)藥，2010，34（6）:520-521.

（收稿日期：2011-07-13）

（本文編輯：郎威）