脊柱外科術后患者發熱使用冷敷方法的討論

作者單位：434000 湖北省荊州市第一人民醫院

通訊作者：曾莉

【摘要】 目的 討論冷敷方法降溫是否有用及術后發熱時是否必須使用冷敷方法。方法 將30～80歲脊柱外科術后患者分為冷敷法實施組和對照組，兩組都是體溫超過37.5 ℃開始測量。測量記錄6 h內每小時的腋窩溫度、血壓、心率、呼吸頻率及氧飽和度。結果 兩組之間的腋窩溫度、血壓、心率、呼吸頻率及氧飽和度差異均無統計學意義。結論 冷敷方法無明顯降溫的效果。結果不能說明冷敷法降溫有效，也不是最好的護理方法。

【關鍵詞】 術后發熱； 冷敷； 效果比較

術后創傷性發熱的主要原因是組織損傷釋放細胞分裂素（cytokinin），作用于間腦的發熱中樞，發熱中樞受到刺激導致骨骼肌產熱（顫栗）和散熱抑制（皮膚血管收縮）引起體溫升高^［1］。本院ICU一直使用冷敷方法作為發熱的主要降溫方法。但對于手術創傷造成的發熱實施冷敷法的效果不能確認，還可能誘發顫栗，且患者對腋窩及腹股溝的冷敷會產生畏寒等不快感，故對使用冷敷法降溫一直存在疑問。曾有以外科SIRS患者中頭部外傷患者為對象的研究報告顯示不能確定使用冷敷法導致體溫下降，且使用冷敷法引起患者不快感及能量代謝亢進^［2，3］。因此，考慮到對患者的影響，筆者對術后發熱實施冷敷法是否有效，這樣處理是否合適進行檢驗和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年1月在本院術后入住ICU的脊柱外科患者100例，其中男51例，女49例。年齡30～80歲，平均（55±4）歲；體重40～80 kg，平均（50±2.5） kg。入選標準：在本院ICU脊柱外科術后入住患者，手術方式、損傷程度基本相似，術前患者中樞神經系統正常，未出現發熱癥狀。

1.2 方法 按患者出生月份分類，奇數的為實施冷敷法組，偶數則為對照組。術前患者狀態使用ASA-PS分級，入住ICU后使用APACHEIISCORE對危重程度進行評價。在同等條件下進行調查，將室溫設定為24 ℃～27 ℃，濕度為30%～50%左右，統一患服等。如腋窩溫度在37.5 ℃以上，1 h測量1次腋窩溫度、血壓、心率、呼吸頻率及氧飽和度，6 h后結束。將腋窩溫度超過37.5 ℃以上使用冷敷法的作為實施組，不使用冷敷法的作為對照組。兩組病例均為48例，實施組患者應用冰枕及雙側腹股溝冰敷的冷敷法，記錄6 h內的生命體征。對照組患者不作任何降溫處理，同樣記錄6 h內的生命體征。如果體溫超過39 ℃以上給予voltaren塞肛，并結束調查。

1.3 統計學處理 采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部病例術后第2天轉回普通病房。兩組患者術前ASA-PS分級及入住ICU后的APACHEIISCORE危重程度評價差異無統計學意義。實施組因疼痛使用voltaren塞肛1例，因使用冷敷法產生不快感而拒絕的3例。對照組因體溫達到39 ℃以上使用voltaren塞肛1例，想使用冷敷法的1例。最后進行生命體征變化的比較。

2.1 體溫的變化 兩組體溫變化如圖1所示。實施組患者從開始到6 h期間雖有0.3 ℃的體溫下降，但差異無統計學意義。對照組雖有0.1 ℃的上升，差異同樣無統計學意義。且6 h后兩組的平均體溫均為37.9 ℃，轉出ICU時兩組之間的體溫差異亦無統計學意義（實施組37.56 ℃，對照組37.54 ℃）。

2.2 收縮期血壓和心率的變化 圖2、圖3顯示收縮期血壓和心率的變化。在手術結束后很快就開始調查的情況很多，顫栗和麻醉的作用、睡眠等各種各樣因素的影響，各個病例的血壓雖有變化，但總體上沒有顯著變動。心率也基本一樣，總體沒有顯著變化，且收縮期血壓和心率的變化在兩組之間差異無統計學意義。

2.3 呼吸頻率的變化 呼吸頻率無明顯變化，兩組之間差異無統計學意義。見圖4。

3 討論

3.1 多個部位冷敷法降溫的有效性 實施冷敷法雖然體溫呈下降的趨勢，但這個變化在統計學上沒有意義。且即使呈下降的趨勢，也僅僅只有0.3 ℃，生命體征亦沒有明顯的變化，在臨床上可以認為是無降溫效果。另外，對照組雖有1例體溫超過39°而使用藥物塞肛，但滿足條件的48例患者不能確認體溫上升。因此，無論是否使用冷敷法，大部分患者體溫沒有上升。

3.2 對患者的影響 雖然冷敷法對呼吸及循環系統有無大的影響還不能確定，但不實施冷敷法也沒有造成不良影響，且實施冷敷法后因不快而要求停止的有3例（5.88%），因而不能忽視實施冷敷法所造成的患者畏寒和不快感。

本文調查結果顯示，雖然冷敷法使體溫呈下降趨勢，但和對照組相比差異無統計學意義，可以認為實施冷敷法對呼吸及循環系統無太大影響。冷敷法會造成患者的不快感，術后發熱不實施冷敷法的患者中術后第2天就降溫的病例也很多，且在未實施冷敷法的患者中也只有1例體溫上升，因此，在臨床上不能確認實施冷敷法有好的降溫效果，考慮可以不進行冷敷。

筆者認為，在發熱的時候可以不用立刻行冷敷法，經過一段時間觀察后，對體溫呈上升趨勢的患者可考慮給予冷敷法。應該先確認患者的不快感和意愿后，再考慮是否實施。

本文結果是在以完全沒有感染的術后患者作為調查對象的基礎上得到的。對于心臟手術后合并有心功能不全的病例，發熱會給臨床過程帶來重大的影響，需要進一步研究冷敷法的實施對臨床過程的影響。

參 考 文 獻

［1］ 陳主初，王樹人.病理生理學.第7版.北京:人民衛生出版社，2001:172-174.

［2］ Gozzoli V. Is it worth treating fever in intensive care unit patients？ Preliminary results from a randomized trial of the effect of external cooling. Arch Intern Med， 2001，161（1）:121-123.

［3］ Gozzoli V. Randomized trial of the effect of antipyresis by metamizol， propacetamol or external cooling on metabolism， hemodynamics and inflammatory response. Intrsive Care Med， 2004，30（3）:401-407.

（收稿日期：2011-07-18）

（本文編輯：郎威）