肱骨髁上陳舊性骨折不愈合并假關節形成1例報告

作者單位：618000 四川省德陽市第二人民醫院

通訊作者：姜晉生

【關鍵詞】 肱骨髁上骨折； 陳舊性； 假關節形成

1 病例介紹

患者，女，61歲，因左肘關節外傷后畸形6年伴肘關節異常活動，左肘橈側腫脹包塊入院，患者6年前因摔傷致左肱骨髁上及髁間骨折，在外院手術（術式不詳），數月后出現內固定克氏針松動退出，故拔出，遂逐漸出現畸形，伴異常活動及包塊，未行治療。體格檢查，左肘關節橈側腫脹，伸屈基本正常，內翻畸形，肌力感覺正常。X線片示，左肱骨髁上陳舊性骨折，骨不連，骨折斷端可見硬化骨、髁間假關節面形成，存留兩根克氏針及一根鋼絲，關節粘連，間隙消失。見圖1。入院診斷：左肱骨髁上陳舊性骨折不愈合伴假關節形成。手術治療：在臂叢阻滯麻醉下，行骨折切除復位、同側髂骨植骨術，術中見左肱骨髁上骨折斷端硬化、骨髓腔封閉、內外髁間形成假關節面、原正常關節粘連、周圍形成假關節囊、手術切除硬化骨及假關節面，打通骨髓腔，松動粘連的關節，修剪假關節囊及異常增生的周圍組織，復位后用“人”字型鎖定鋼板固定，取髂骨6 cm×5 cm×1 cm咬碎后植入骨折斷端，術后左肘屈曲位固定3周并防旋，3周后早期予以功能康復鍛煉。二次手術后3月，左肘關節外形正常包塊消失，伸屈功能及前臂旋轉正常，日常活動滿意，見圖2。

2 討論

左肱骨髁上及髁間骨折臨床常見為內固定或外支架手術治療^［1］。手術應堅強固定^［2，3］，術中修復內外側副韌帶及關節腔，徹底術中沖洗止血，避免異位骨化形成，加壓包扎，早期關節功能鍛煉^［4～6］。此患者因手術應用克氏針內固定，未達到堅強固定，術后退針，拔出后骨折松動、斷離，形成假關節及關節畸形腫脹，本例二次手術采用“人”字型鎖定剛板內固定，避免早期活動退釘，達到AO堅強內固定。術中解剖游離尺神經，避免損傷。修剪假關節及修復內外側副韌帶相對容易。本例隨訪，關節可能出現創傷性關節炎及退行性變，尚需進一步觀察。

參 考 文 獻

［1］ 李宏鍵，許朝元，徐安富.肘后入路手術治療陳舊性肘關節脫位并骨性強直.中國全科醫學，2007，10（8）:23-25.

［2］ 郭志民，丁真奇，練克儉，等.微型鋼板在腕肘部關節內骨折固定中的應用.臨床骨科雜志，2008，11（1）:30-33.

［3］ 張復文，卜海富.成人肱骨遠端關節內粉碎性骨折的治療.臨床骨科雜志，2007，10（2）:12-15.

［4］ 陳家瑜，曹飛，汪滋民，等.肘關節“恐怖三聯征”的治療方法探討.臨床軍醫雜志，2010，38（6）:8-12.

［5］ 肖彥，喻永新，李杰華，等.肘關節“恐怖三聯征”的手術治療探討.國際醫藥衛生導報，2009，15（19）:18-22.

［6］ 張培訓，薛峰，黨育，等.肘關節“恐怖三聯征”臨床多中心回顧性分析.中國骨與關節外科，2010，3（4）:9-12.

（收稿日期：2011-08-03）

（本文編輯：郎威）