預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用

作者單位：033500 山西省嵐縣人民醫(yī)院；山西省臨縣人民醫(yī)院（白永韜）

通訊作者：馮完蘭

【摘要】 目的 探討對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果。方法 將2007年1月～2008年12月收治的78例老年股骨頸骨折患者作為對(duì)照組，將2009年1月～2010年12月收治的92例老年股骨頸骨折患者作為觀察組。對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組發(fā)生并發(fā)癥13例，住院時(shí)間（14.3±6.9） d；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥31例，住院時(shí)間（18.6±5.7） d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性相對(duì)較高，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 并發(fā)癥； 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的損傷之一，但由于患者常伴有各臟器機(jī)能退變、應(yīng)激與免疫能力低下、術(shù)后長(zhǎng)期臥床等原因易引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血管栓塞等并發(fā)癥，致使生存質(zhì)量及預(yù)后有不同程度的影響。本院2009年1月～2010年12月對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月～2010年12月收治的92例老年股骨頸骨折患者作為觀察組，其中男57例，女35例，年齡65～83歲，平均71.2歲。把本院2007年1月～2008年12月收治的78例老年股骨頸骨折患者作為對(duì)照組，其中男43例，女35例，年齡63～78歲，平均69.8歲。兩組所選患者視損傷程度采取保守治療和手術(shù)治療。回顧性調(diào)查兩組患者的病例資料，并對(duì)住院期間發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病情嚴(yán)重程度、治療措施、麻醉方式、手術(shù)方式等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用股骨頸骨折一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：（1）健康教育：根據(jù)老年患者對(duì)知識(shí)的理解、記憶、接受能力逐漸減退的特點(diǎn)，開(kāi)展個(gè)性化健康教育，內(nèi)容簡(jiǎn)單，通俗易懂，每次時(shí)間不超過(guò)5 min，重要內(nèi)容可多次重復(fù)，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。健康教育的對(duì)象包括家屬及患者。讓患者在住院期間了解和掌握飲食調(diào)護(hù)、有效咳嗽和床上排便、功能鍛煉、手術(shù)前后配合、臥位及牽引等相關(guān)注意事項(xiàng)和要點(diǎn)。（2）預(yù)防壓瘡：患者入院后護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，解釋并說(shuō)明發(fā)生壓瘡的危害，爭(zhēng)取患者及家屬的配合，做到“四勤”：①勤翻身，協(xié)助或指導(dǎo)患者翻身，每2小時(shí)變換體位1次，病情穩(wěn)定后增加翻身次數(shù)，避免拖、拉、推等擦傷皮膚的潛在因素；②勤換洗，保持皮膚清潔干燥，用溫水擦洗受壓部位，1～2次/d；③勤整理，保持床鋪清潔、平整、干燥、柔軟，每次翻身時(shí)保證床面平整、干燥、無(wú)雜物；④勤檢查，每次翻身時(shí)注意觀察局部皮膚有無(wú)受壓，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，發(fā)現(xiàn)異常立即采取對(duì)應(yīng)措施。（3）預(yù)防呼吸道感染：老年患者呼吸功能衰退，肺組織順應(yīng)性降低，肺活量減少，且多合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后體質(zhì)虛弱、疼痛、咳嗽無(wú)力，氣管內(nèi)分泌物不易排出，易發(fā)生墜積性肺炎，嚴(yán)重的甚至發(fā)展為呼吸衰竭。因此，術(shù)前2周開(kāi)始要禁止吸煙，練習(xí)深呼吸；保持病室清潔并定時(shí)通風(fēng)換氣，室溫在22 ℃～25 ℃，濕度在50%～60%；術(shù)后協(xié)助或指導(dǎo)患者咳嗽、排痰，每2～3小時(shí)翻身、叩背1次，刺激患者將痰咳出，痰液黏稠者可給予霧化吸入。（4）預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)患者多飲水、及時(shí)排尿，保證每日飲水2000～3000 ml，吃含有較高水分的水果，每日尿量不少于1500 ml；患者需留置導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止受壓、扭曲及尿液逆流；擦洗尿道口及尿道外導(dǎo)尿管2次/d，根據(jù)尿意或膀胱充盈度開(kāi)放尿管；保持會(huì)陰部清潔。（5）預(yù)防便秘：股骨頸骨折患者臥床期間活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)緩慢，常發(fā)生便秘，老年人更易發(fā)生。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃水果、蔬菜和富含粗纖維素的食物如：海帶、紫菜、芹菜、蜂蜜等；訓(xùn)練定時(shí)床上排便的習(xí)慣；指導(dǎo)按摩腹部：由右下腹至右上腹，再由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。（6）預(yù)防深靜脈血栓形成：抬高患肢使之高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫。合理有計(jì)劃地指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流；合理選擇靜脈穿刺血管，盡量避免下肢靜脈穿刺；借助骨科床的拉手指導(dǎo)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

注：χ²6.064；P<0.05

2.2 兩組平均住院時(shí)間的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均住院時(shí)間比較（d）

注：t4.449， P<0.05

3 討論

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年人股骨頸骨折發(fā)病率逐漸增高，但因年老、體弱、多病、臟器功能衰退等原因，加之住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性相對(duì)較高。通過(guò)護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年股骨頸骨折患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，護(hù)理人員對(duì)患者病情的觀察和護(hù)理更全面，更細(xì)微，針對(duì)性更強(qiáng)，制定護(hù)理的計(jì)劃目標(biāo)明確，實(shí)施起來(lái)思路較清晰，且可大大增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心、健康宣教意識(shí)，從而落實(shí)到位了基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，增進(jìn)了信息交流，獲得了患者和家屬最大程度的配合與支持，為患者早日康復(fù)提供了有力保證。

本文結(jié)果表明，通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，住院時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），值得臨床推廣。

（收稿日期：2011-07-18）

（本文編輯：郎威）