腦脊液乳酸聯(lián)合酶活性測(cè)定在腦梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值

作者單位：476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院

通訊作者：趙凱

【摘要】 目的 探討腦梗死患者的腦脊液乳酸、蛋白含量和酶活性變化的臨床意義。方法 應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)87例腦梗死患者和32例無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病需外科手術(shù)的腰麻患者的腦脊液乳酸（LA）、總蛋白、CRP、LDH、AST活性，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 對(duì)照組腦脊液LA、總蛋白、CRP、LDH、AST和酶活性結(jié)果明顯低于腦梗死組（P<0.01），對(duì)照組腦脊液ADA低于腦梗死組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腦脊液乳酸、蛋白含量和酶活性變化對(duì)腦梗死的療效觀察以及預(yù)后判斷有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 腦脊液； 乳酸； 蛋白質(zhì)； 腦梗死

The clinical value of cerebrospinal fluid lactic acid and enzyme activity in the treatment of cerebral infarction ZHAO Kai. The first People's Hospital of Shangqiu， Henan 476100， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of cerebrospinal fluid（CSF）， lactic acid（LA）， protein， and enzyme activity in brain infarction.Methods 87 cases of brain infarction and 30 cases of control were brought into study， collected the CSF， then measured the laitic acid（LA）， total protein（TP）， C-reactive protein（CRP）， and enzyme activity（LDH， ADA， AST） with automatic biochemical analyzer， and analyzed the result with statistic method.Results Compared with control group， the SF-LA， CSP-TP， CSF-CRP， CSF-LDH， CSF-AST level were high obviously in brain infarction group（P<0.01）， but the decreasing of CSF-ADA without significant difference（P>0.05）.Conclusion The changes of cerebrospinal fluid LA， protein and enzyme activity have an important role in monitoring curative effect and estimating prognosis for brain infarction.

【Key words】 Cerebrospinal fluid; Lactic Acid; Proteins; Brain infarction

急性腦梗死（acute cerebral infartion， ACI）是目前嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要疾病。腦組織損傷及顱內(nèi)感染均可導(dǎo)致CRP、AST、LDH等酶活性增高。本組測(cè)定了腦脊液中乳酸（LA）、總蛋白、C反應(yīng)蛋白（CRP）含量以及乳酸脫氫酶（LDH）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）腺苷脫氨酶（ADA）水平，并探討腦脊液乳酸、蛋白含量和酶活性變化對(duì)腦梗死的療效觀察及預(yù)后判斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年6月～2009年9月本院神經(jīng)內(nèi)科的腦梗死患者87例，均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間小于或等于24 h。其中男46例，女41例。年齡25～76歲，平均46.2歲。均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。標(biāo)本由腰椎穿刺或腦室引流獲得。對(duì)照組選擇無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要外科手術(shù)的腰麻患者32例。其中男18例，女14例，年齡17～78歲，平均36.8歲。

1.2 方法 腦脊液離心后取上清液，用日立7180全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行乳酸、總蛋白、CRP、LDH、ADA、AST檢測(cè)，嚴(yán)格按照實(shí)際說(shuō)明書(shū)操作。試劑由上海科華公司提供。標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品由生產(chǎn)廠家提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel 2000進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所測(cè)得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腦梗死患者酶活性、總蛋白和CRP的表達(dá)水平見(jiàn)表1。腦梗死組與對(duì)照組相比，腦梗死患者LA、AST、LDH、總蛋白、CRP水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

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表1 腦脊液的酶活性、總蛋白和CRP結(jié)果（x±s）

注：與對(duì)照組比較，^*P<0.01

3 討論

健康人腦脊液中已知的酶多達(dá)20多種，而腦脊液中酶活性增多受以下因素影響：（1）腦組織破壞時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酶溢出。（2）腦脊液中各種細(xì)胞解體。（3）腫瘤代謝過(guò)程中有關(guān)酶漏出。（4）未破壞的腦細(xì)胞酶流出增多。（5）腦脊液清除率下降。（6）顱壓增高。（7）血-腦屏障通透性的改變^［1］。

腦梗死發(fā)生時(shí)造成腦組織缺血、腫脹、壞死，最終可致腦組織細(xì)胞膜壞死，腦組織細(xì)胞內(nèi)AST、LDH、ADA通過(guò)受損的血-腦屏障進(jìn)入腦脊液中。檢測(cè)結(jié)果顯示，對(duì)照組腦脊液AST、LDH、ADA明顯低于腦梗死組，但ADA、LDH值隨神經(jīng)功能缺損程度的加深而增高，隨范圍的增大而增高，并呈正相關(guān)^［2］，試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

LA是葡萄糖厭氧反應(yīng)的最終產(chǎn)物。腦脊液乳酸增高可由各種原因引起，如炎性組織的缺氧、腦水腫引起的腦血流減速慢，以及粒細(xì)胞和細(xì)菌代謝等^［3］。腦梗死發(fā)生后，腦組織的損傷和缺血、缺氧，以及腦代謝紊亂和多種內(nèi)源性神經(jīng)介質(zhì)異常釋放，參與并加重繼發(fā)性腦損傷的過(guò)程，導(dǎo)致三羧酸循環(huán)受阻，引起腦脊液LA增加。檢測(cè)結(jié)果顯示，對(duì)照組腦脊液LA明顯低于腦梗死組，與彭鳳等^［4］的報(bào)道一致。

健康人腦脊液中的蛋白質(zhì)80%以上通過(guò)血-腦屏障超濾作用來(lái)自于血漿，由于腦梗死發(fā)生時(shí)造成血腦屏障受損，使腦脊液中蛋白含量增加。目前，越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注斑塊性質(zhì)的改變及炎癥反應(yīng)在缺血性腦卒中的作用^［5］。檢測(cè)結(jié)果顯示，腦梗死的GSF中總蛋白質(zhì)、CSR含量比對(duì)照組顯著增高。CRP是最敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，作為腦梗死的主要病因，CRP水平升高是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素^［6］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)ACI發(fā)生時(shí)，血清CRP水平顯著升高，且與ACI的病情及預(yù)后密切相關(guān)，CRP水平升高，特別是持續(xù)升高者預(yù)后不良^［7］，與結(jié)果基本一致。

綜上所述，CSF中LA、CRP、AST、LDH、ADA和總蛋白的檢測(cè)有助于觀察腦梗死患者的病情變化，對(duì)腦梗死患者治療效果的評(píng)價(jià)以及預(yù)后的評(píng)估有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-07-25）

（本文編輯：王宇）