枸櫞酸舒芬太尼配伍丁丙啡諾在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床研究

作者單位：412000 湖南省直中醫(yī)院

通訊作者：付冬林

【摘要】 目的 探討不同劑量枸櫞酸舒芬太尼配伍丁丙啡諾在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效。方法 選取本院采用靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛患者90例，隨機(jī)平均分為3組，配伍比例分別為：第一組枸櫞酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡諾0.6 mg、賽格恩5 mg；第二組枸櫞酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡諾0.9 mg、賽格恩5 mg；第三組枸櫞酸舒芬太尼150 μg、丁丙啡諾0.6 mg、賽格恩5 mg，均用0.9%生理鹽水稀釋至100 ml，注入PCA泵中，設(shè)定流速為2 ml/h，單次量為0.5 ml，鎖定時(shí)間為15 min。術(shù)后于1 h、12 h、24 h、36 h、48 h行VAS和Ramsay評(píng)分，比較各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 三組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS和Ramsay比較，第一組均明顯低于其他組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第一組不良反應(yīng)發(fā)生率也最低。結(jié)論 枸櫞酸舒芬太尼配伍丁丙啡諾在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效顯著，第一組配伍藥液療效最好，且不良反應(yīng)發(fā)生率最低，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 枸櫞酸舒芬太尼； 丁丙啡諾； 術(shù)后鎮(zhèn)痛

丁丙啡諾與枸櫞酸舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)靜上有很好的協(xié)同作用，療效確切、維持時(shí)間長(zhǎng)、副作用少^［1］。但是對(duì)于配伍比例的報(bào)道很少，由于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的藥物配伍對(duì)鎮(zhèn)痛效果和副作用有一定影響^［2］。為了探討不同劑量枸櫞酸舒芬太尼配伍丁丙啡諾在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效，筆者選取本院采用靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛患者90例進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院采用靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛患者90例，其中男54例，女36例，年齡23～59歲，平均（38±11.2）歲，隨機(jī)平均分為3組。

1.2 方法 三組患者全麻藥物均為咪唑安定和維庫(kù)溴銨，麻醉維持采用了丙泊酚和維庫(kù)溴銨復(fù)合吸入異氟醚。術(shù)后采用PCA泵鎮(zhèn)痛，三組藥液配伍比例分別為：第一組枸櫞酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡諾0.6 mg、賽格恩5 mg；第二組枸櫞酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡諾0.9 mg、賽格恩5 mg；第三組枸櫞酸舒芬太尼150 μg、丁丙啡諾0.6 mg、賽格恩5 mg，均用0.9%生理鹽水稀釋至100 ml。注入PCA泵中，負(fù)荷劑量為3 ml，流速為2 ml/h，單次量為0.5 ml，鎖定時(shí)間為15 min。術(shù)后于1 h、12 h、24 h、36 h、48 h行VAS和Ramsay評(píng)分。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS） 0為完全無(wú)痛，1～3為平臥不疼，活動(dòng)或咳嗽時(shí)輕度疼痛，4～7為平臥疼痛，活動(dòng)或咳嗽時(shí)加重，需用鎮(zhèn)痛藥，8～10為劇烈疼痛，用鎮(zhèn)痛藥。

1.3.2 鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay） 1為無(wú)鎮(zhèn)靜，2為安靜合作，3為嗜睡，4為睡眠但可以喚醒，5為睡眠且難以喚醒，6為深睡且不能喚醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用F檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS比較 三組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS比較結(jié)果顯示，第一組明顯低于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者各時(shí)間點(diǎn)Ramsay比較 三組患者各時(shí)間點(diǎn)Ramsay比較結(jié)果顯示，第一組明顯低于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果顯示，第一組明顯低于其他組。見(jiàn)表3。

表1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS比較

注：與第一組相比，^*P<0.05

表2 三組患者各時(shí)間點(diǎn)Ramsay比較

注：與第一組相比，^*P<0.05

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n（%）

3 討論

有研究表明，枸櫞酸舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛能取得良好的效果^［3］。原因在于枸櫞酸舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，是μ阿片受體高選擇性的催活劑，安全范圍遠(yuǎn)大于嗎啡等藥劑，具有脂溶性高、起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、無(wú)耐受性、對(duì)臟器損傷小等優(yōu)點(diǎn)^［4，5］。但枸櫞酸舒芬太尼也存在局限性，主要包括：肌肉緊張、心動(dòng)過(guò)速、瘙癢、惡心、嘔吐、心律失常、呼吸抑制、長(zhǎng)期成癮等。

本次研究結(jié)果表明，枸櫞酸舒芬太尼配伍丁丙啡諾在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效顯著，原因在于兩者聯(lián)合使用，親脂性的舒芬太尼起效快，彌補(bǔ)了親水性的丁丙啡諾起效慢的缺點(diǎn)，而丁丙啡諾避免了舒芬太尼持續(xù)作用導(dǎo)致體內(nèi)蓄積現(xiàn)象的發(fā)生，產(chǎn)生了協(xié)同作用。兩者聯(lián)合作用的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還有助于減少按泵的次數(shù)，緩解患者的情緒。在三組患者中，不同劑量的配伍導(dǎo)致的結(jié)果也有所差別，三組的療效確切，都令人滿(mǎn)意，但第一組配伍藥液療效最好，且不良反應(yīng)發(fā)生率最低，值得臨床推廣使用。

三組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS和Ramsay比較，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和病情好轉(zhuǎn)，指數(shù)均呈現(xiàn)了遞減的趨勢(shì)，三組間的比較以第一組療效為最好，表明枸櫞酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡諾0.6 mg、賽格恩5 mg適合用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果藥物配伍過(guò)低，不能起到鎮(zhèn)痛的效果，如果枸櫞酸舒芬太尼用藥過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致嘔吐和瘙癢明顯增加，如果丁丙啡諾用藥過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致頭暈、惡心和嗜睡明顯增加。如何控制好兩者的配伍，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，起到最佳的治療效果才是關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐明焱.丁丙啡諾聯(lián)合芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（3）：74-75.

［2］ 李源，劉軍，徐禮鮮，等.舒芬太尼和丁丙啡諾對(duì)口腔頜面部手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：876-879.

［3］ 任祖華，吳杰玲，胡曉萍，等.枸櫞酸舒芬太尼用于婦科手術(shù)病人超前鎮(zhèn)痛的有效性和安全性.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：278-279.

［4］ 石峰.枸櫞酸舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（7）：115-116.

［5］ 王琦.術(shù)后舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（35）：78.

（收稿日期：2011-07-05）

（本文編輯：陳丹云）