膝關節鏡下手術治療40例脛骨平臺骨折的療效分析

作者單位：276800 山東省日照市中醫醫院（劉鋒，于漣青）；山東省日照市醫藥集團（徐峰）

通訊作者：劉鋒

【摘要】 目的 探討膝關節鏡下手術治療脛骨平臺骨折的手術方法和臨床療效。方法 將筆者所在醫院2009年3月～2011年3月收治的40例脛骨平臺骨折的患者作為研究對象，術前常規行膝關節鏡檢查，于關節鏡下進行骨折復位和固定，通過C型臂X光機透視確認。結果 40例患者膝關節功能恢復滿意，均未出現近期手術并發癥。結論 膝關節鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折，是一種較好的治療方法，它具有切口小、關節周圍軟組織損傷少、復位準確并且可以及時處理關節腔內的合并損傷等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 膝關節鏡； 脛骨平臺骨折； 手術； 療效

脛骨平臺骨折常伴有韌帶、半月板等關節結構的損傷，是常見的關節內骨折，處理不當會導致關節不穩定、疼痛和關節功能障礙^［1］。切開復位內固定存在手術創傷大、術后膝關節功能恢復慢等缺點，易導致關節功能恢復程度與骨折解剖復位程度不一致的現象。近年來，筆者所在醫院廣泛開展和應用膝關節鏡技術，2009年3月～2011年3月收治的40例脛骨平臺骨折的患者在膝關節鏡輔助下進行微創手術治療，不僅使骨折解剖復位、下肢力線與關節面得以重建，而且同時有效處理了合并損傷，取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2009年3月～2011年3月收治的40例脛骨平臺骨折的患者作為研究對象，所有患者均為新鮮閉合性骨折。其中男26例，女14例，年齡20～61歲，平均31.7歲。根據Schatzber分型將脛骨平臺骨折分為：Ⅰ型：劈裂骨折6例；Ⅱ型：塌陷骨折7例；Ⅲ型：塌陷+劈裂骨折21例；Ⅳ型：脛骨髁間嵴的平臺骨折3例；Ⅴ型：內、外側平臺雙骨折3例。致傷原因：交通傷23 例，運動損傷6例，重物砸傷6例，墜落傷5例。合并前交叉韌帶損傷10例，半月板損傷11例，側副韌帶損傷8例。術前所有患者均攝取膝關節正、側位片，其中22例膝關節行MRI檢查和螺旋CT掃描（含三維重建）。手術時間為傷后2～9 d，平均5 d。

1.2 方法 手術在硬膜外麻醉下，在膝關節鏡輔助下，明確骨折程度、范圍以及關節韌帶和半月板損傷的情況，并對關節腔進行相應的處理。（1）Schatzber I型骨折：通過手法牽引進行復位，鏡下復位情況滿意后，經皮用皮質骨螺絲釘固定。（2）Schatzber Ⅱ～Ⅲ型骨折：手法牽引的同時應用關節鏡專用骨膜剝離器或探鉤進行復位。對于合并損傷，依情況酌情處理；對于閉合復位失敗者，在膝關節鏡輔助下使用探鉤撬起半月板，當找到骨折部位后，在脛骨結節外側1 cm、下方2 cm處開一2 cm×1 cm的骨窗，將推頂器或撬撥器置入關節面下，直至骨折關節面恢復平整。復位成功后用鋼板固定。（3）Schatzber Ⅳ型骨折：在支持鋼板放置側作縱行切口，使關節外骨折線顯露，然后行關節外復位，用支持鋼板固定，復位滿意后植入自體骨并完全固定。（4）Ⅴ型骨折：在膝關節鏡輔助下，先使一側骨塊整復，用克氏針臨時固定另一側骨塊，用松質骨螺釘固定兩側骨塊。

2 結果

對40例脛骨平臺骨折經治療后全部痊愈出院。經Rasmussen評分（總分30分）^［2］，30例為優（≥27分），7例為良（20～26分），1例為可（10～19分），2例為差（6～9分），優良率為92.5%。通過X線片均確認為骨性愈合，愈合時間為2.5～5個月，平均3.5個月。本組均未出現并發癥。

3 討論

脛骨平臺骨折為關節內骨折，恢復膝關節的力線和關節面的平整，最大限度地恢復關節功能，以及使創傷性關節炎減少是治療關鍵。切開復位內固定和石膏固定是傳統的治療方法，前者需切開關節囊，在直視下進行關節面的復位程度的觀察，具有損傷大、影響關節功能恢復的缺點^［3］，后者只適用于無明顯移位的骨折，以損傷小、方法簡單為優點，但因固定時間長，使關節軟骨代謝被影響，更易出現易致關節僵硬及創傷性關節炎。

脛骨平臺骨折的治療概念隨著現代骨科的發展不斷更新，目前，脛骨平臺骨折治療的新方向是有限切開，直接或間接復位和生物學固定。膝關節鏡下手術治療脛骨平臺骨折，符合現代微創手術的治療原則^{［4，5］}，具有以下優點：（1）在膝關節鏡的輔助下直接觀察骨折處，應用探針等器械進行骨塊的復位，清除嵌入的骨片、軟組織和碎軟骨，可確保關節面平整。（2）膝關節鏡下可提供良好的關節內視野，對關節內各結構的損傷進行直觀了解，并作出相應處理。（3）膝關節鏡下可直接觀察螺釘有無進入關節腔，指導螺釘擰入的松緊程度及進行方向。（4）可同時處理半月板、交叉韌帶和側副韌帶的損傷。（5）在膝關節鏡輔助下手術治療骨折，可起到徹底清除骨、軟骨碎片及凝血塊的作用。（6）無菌環境好，減小了感染的概率。（7）除了關節與小切口相通，其余均在關節腔外進行處理，不累及關節內組織。（8）住院時間減少，并發癥少。（9）組織愈合能力強，對血運的干擾小，術后恢復快^［6］。

總之，膝關節鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折，是一種較好的治療方法，它具有切口小、關節周圍軟組織損傷少、復位準確并且可以及時處理關節腔內的合并損傷等優點，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 羅從風，陳云豐，高洪，等.改良雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折.中華骨科雜志，2004，24（6）：326-329.

［2］ Rasmussen PS.Tibial condylar fractures. Impairmenr of knee joint stability as an indicator for surgical treatment.J Bone Joint Surg（Am），1973，55（7）:1331-1350.

［3］ Sunhb.Prevention and treatment of post operative complication of tibial platcau fractures.The Journal of Bone and Joint Injury，1999，14（6）:412-413.

［4］ 王貴清，徐立錄，許勐宇，等.關節鏡監護下治療脛骨平臺骨折.中國內鏡雜志，2004，10（1）:43，54.

［5］ 楊柳，段小軍，郭林，等.關節鏡輔助下脛骨平臺骨折的微創治療.中華創傷雜志，2005，21（5）:325-328.

［6］ Suganuma J， Akutsu S. Arthroscopiccally assisted treatment of tibial platcau fractures.Arthroscopy，2004，20:1084-1089.

（收稿日期：2011-07-15）

（本文編輯：郎威）