高血壓性心臟病合并心力衰竭患者的臨床治療研究

作者單位：453100 河南衛輝新鄉醫學院第一附屬醫院

通訊作者：尹宏磊

【摘要】 目的 探討烏拉地爾治療高血壓性心臟病合并心力衰竭的臨床療效。方法 選擇本院收治的130例高血壓性心臟病合并心力衰竭患者，隨機分為對照組和治療組，對照組62例，治療組68例，兩組在給予吸氧、利尿、強心等綜合治療的情況下，對照組采用硝酸甘油10～20 mg加入葡萄糖250 ml靜滴。治療組采用烏拉地爾50～100 mg加人5%葡萄糖液250～500 ml靜滴，并針對病情調整速度。比較兩組治療前后心律、臨床癥狀及體征的改善情況和住院時間。結果 治療后全部患者心率恢復正常，治療組較對照組效果更明顯。治療組的臨床癥狀及體征的改善與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。同時，治療組的住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。結論 烏拉地爾治療高血壓性心臟病并心力衰竭是安全有效的。

【關鍵詞】 心臟病； 高血壓； 烏拉地爾； 臨床研究

高血壓性心臟病（HHO）是由于高血壓長期控制不良，壓力負荷增加，兒茶酚胺與血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）等生長因子刺激心肌細胞肥大和間質纖維化，導致左心室肥厚、擴張，形成HHO^［1］。其早期影響左室舒張功能，晚期則可出現收縮功能障礙，導致左心衰竭甚至右心衰竭，并增加心律失常、冠心病、心肌梗死、腦卒中、猝死等發生率。左室肥厚（LVH）是高血壓所致的心臟重構的表現，比單純高血壓死亡率高4～7倍，是嚴重影響預后的獨立危險因素。高血壓治療目的在于預防和延緩或逆轉LVH的發生。故選擇降壓藥物要考慮到靶器官損害和患者存在的危險因素^［2］。鹽酸烏拉地爾是一種具有外周和中樞雙重機制的新型降壓藥，國內主要用于高血壓的治療和圍手術期的血壓控制，也用于治療充血性心力衰竭^［3］。選擇本院2005年5月～2010年5月收治的68例高血壓性心臟病合并心力衰竭患者，采用烏拉地爾進行治療，臨床治療效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例患者隨機分為兩組，對照組62例，其中男40例，女22例，年齡39～74歲，平均年齡（56.2±8.1）歲，心功能（NYHA分級）Ⅲ級30例，Ⅳ級32例。治療組68例，其中男41例，女27例，年齡42～76歲，平均年齡（55.8±9.2）歲，心功能（NYHA分級）Ⅲ級32例，Ⅳ級36例。兩組患者性別、年齡、病情程度等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院時均給予吸氧、利尿、強心等綜合治療。治療組用烏拉地爾50～100 mg加入5%葡萄糖液250～500 ml靜滴，滴速為2～6 μg/（kg#8226;min）。針對病情調整速度，1次/d，病情重者持續靜滴24～48 h，療程5～7 d；對照組采用硝酸甘油10～20 mg加入葡萄糖250 ml靜滴，滴速為0.5～1.0 μg/（kg#8226;min），療程5～7 d。

1.3 觀察項目 監測患者治療前后血壓的變化，心率、血壓恢復正常的時間，觀察患者呼吸困難改善情況、肺部啰音消失或明顯減少的時間以及平均住院時間等。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，組間分析采用t檢驗。

2 結果

對照組治療前心率為（110.4±22.8）次/min，治療后為（99.5±12.3）次/min；治療組治療前心率為（111.3±21.2）次/min，治療后為（85.2±11.5）次/min。統計結果表明，對照組治療前后心率比較有顯著性差異（P<0.05）；治療組治療前后心率比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后全部患者心率恢復正常，治療組較對照組效果更明顯。

對照組的血壓恢復正常或下降30%的時間為（3.01±1.05） h，治療組則為（2.21±0.99） h。對照組的肺部啰音消失或減少時間為（4.02±1.32） h，治療組為（2.99±0.96） h。對照組的呼吸困難緩解時間為（4.98±1.51） h，治療組為（3.62±1.41） h。可見治療組的臨床癥狀及體征的改善與對照組比較具有明顯的優越性（P<0.05）。

對照組的平均住院時間為（14.22±2.21） d，治療組的平均住院時間為（9.65±1.36） d，治療組的住院時間明顯少于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

硝酸甘油用于治療充血性心力衰竭已有接近半個世紀的歷史，主要作用是擴張小靜脈等容量血管，減少回心血量，降低心臟負荷，對治療充血性心力衰竭是有效的，但常反射性地使心率增快、呼吸加速^［4，5］。本文統計分析結果顯示，對照組與治療組治療前后的心率變化差異都有統計學意義（P<0.05）。對照組與治療組之間心率變化的對比差異也有統計學意義（P<0.05）。烏拉地爾具有突觸后膜β-受體的阻滯作用，在降壓的同時，不產生反射性心率增快。與國內有關報道相符合^［6］。

烏拉地爾為吡啶類似物，是一種新型的α-受體阻滯劑，主要通過3個方面的機制實現血管擴張作用：（1）阻斷突觸后α₁-腎上腺素能受體。（2）興奮突觸前α₂-腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放。（3）興奮中樞神經系統的α₂-腎上腺素能受體，其結果是血管擴張，尤其對動脈血管擴張作用略強于靜脈^［7］。據文獻報道，使用烏拉地爾可使患者的血流動力學狀況得到改善，即周圍血管阻力、左室舒張末壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓明顯下降，而心臟排血指數增加，臨床癥狀和體征均得到改善。本研究中治療組肺部啰音消失或明顯減少的時間及呼吸困難緩解的時間與對照組相比均差異顯著（P<0.05）。患者的平均住院時間也相對減少，同時對血壓的控制也比較滿意，一般對心、腦、腎等主要臟器的血流量無明顯影響，可防止血壓過低引起重要臟器的灌注不良。

綜上所述，烏拉地爾治療高血壓性心臟病合并心力衰竭中可以有效的降低血壓，改善心功能及預后，臨床療效確切，安全性較好。

參 考 文 獻

［1］ 劉華玲.高血壓心臟病的療效觀察.醫藥論壇雜志，2008，29（9）:81-83.

［2］ 龐慧，宮海濱，張居洋，等.高血壓心臟病患者血漿超敏C反應蛋白的變化.中華全科醫學，2008，6（12）:1220-1221.

［3］ 牛向東.高血壓性心臟病合并冠心病的心電圖診斷.插床和實驗醫學毒志，2008，7（7）:153.

［4］ 龐慧，宮海濱，黃文利，等.高血壓性心臟病患者血漿脂聯素水平的變化.中國臨床實用醫學，2010，4（10）:22-23.

［5］ 張春霞，蔣文，趙林雙，等.氯沙坦聯合貝那普利治療對高血壓性心臟病患者左室舒張功能的影響.臨床內科雜志，2009，26（9）:603-605.

［6］ 張川，袁高輝，韋凡平.福辛普利對老年高血壓心臟病左室肥厚和舒張功能的作用.臨床醫學，2006，26（2）:21-23.

［7］ 任煒，馬鋒.福辛普利對高血壓心臟病左室肥厚和舒張功能的作用.延安大學學報（醫學科學版），2006，4（2）:13-14.

（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：王宇）