探討降鈣素原和D-二聚體的檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道細(xì)菌感染中的意義

作者單位：529100 廣東省江門市南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會醫(yī)院

通訊作者：陳世豪

【摘要】 目的 探討降鈣素原（PCT）和D-二聚體（D-D）檢測在診斷和治療慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）的臨床價值。方法 對85例AECOPD患者進(jìn)行免疫色譜法檢測降鈣素原（PCT）和免疫比濁法定量檢測D-二聚體（D-D），同時作支纖鏡深部痰培養(yǎng)。結(jié)果 痰培養(yǎng)陽性組（62例）PCT陽性率和D-D水平明顯高于痰培養(yǎng)陰性組（23例）（P<0.01），而PCT梯度與D-D水平有正相關(guān)性。結(jié)論 降鈣素原和D-二聚體可作為AECOPD細(xì)菌性感染危重程度的監(jiān)控。PCT檢測結(jié)果對患者細(xì)菌感染程度的診斷具有快速方便的優(yōu)勢，從而合理使用抗生素治療；同時D-D檢測水平反映AECOPD患者凝血功能狀況，對指導(dǎo)抗凝藥物治療有重大意義。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原（PCT）； D-二聚體（D-D）； 慢性阻塞性肺疾病； 感染

Probing into the significance of level of serum procalcitonin and D-Dimer in respiratory tract infections of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases CHEN Shi-hao， LIANG Jin-quan. Xinhui Hospital Affiliated to Southern Medical University， Jiangmen 529100， China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of procalcitonin（PCT） and D-Dimer（D-D） in the diagnosis and treatment in respiratory tract infections of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases.Methods Solid-phase immune chromatography and immune nephelometry were used to detemine the levels of serum PCT and D-D in 85 AECOPD patients in respiratory department， meanwhile， sputum culture in the deep part of the lungs was sampled out by using bronchoscope.Results The positive rate of PCT and the level of D-D in sputum culture positive group（62 cases） was significantly higher than negative group（23 cases）（P<0.01）， and there was a positive correlation between the level of PCT and D-D.Conclusion PCT and D-D are both important markers for severity monitor of respiratory tract infections in AECOPD. The advantage of PCT testing is that it can reflect the severity of bacterial infection quickly and conveniently， and make antibiotics used reasonable. The level of D-D reflect the severity of coagulation of AECOPD patients， it has great guiding significance to use anticoagulation drugs for treating.

【Key words】 Procalcitonin; D-Dimer; Chronic obstructive pulmonary diseases; Infection

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其急性加重期時引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）病死率很高，因此，診斷COPD患者的感染情況及適時合理的藥物治療顯得非常重要。本文通過檢測此類危重患者血中降鈣素原（PCT）和D-二聚體（D-D）水平，探討其在嚴(yán)重感染時的診治意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2011年6月本院AECOPD患者85例，其中男63例，女22例，年齡53～85歲，平均（69±16）歲。AECOPD的診斷符合我國2007年制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）》標(biāo)準(zhǔn)^［1］。

1.2 方法 對患者24 h內(nèi)抽靜脈血檢測PCT和D-D，同時作支纖鏡深部痰培養(yǎng)。血清PCT采用免疫色譜法提供半定量結(jié)果，試劑由德國柏林BRAHAMS公司提供，PCT＞0.5 ng/ml為陽性；D-D用免疫比濁法檢測枸櫞酸鈉抗凝血漿，試劑由波音特生物科技（南京）有限公司提供，檢測儀器為日立7060。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 85例AECOPD患者中痰培養(yǎng)陽性62例，陰性23例。PCT和D-D檢測結(jié)果如表1。痰培養(yǎng)陽性組PCT陽性率和D-D水平均明顯高于陰性組（P<0.01）。

表1 85例COPD患者PCT和D-D的比較

2.2 將58例PCT＞0.5 ng/ml的痰培養(yǎng)陽性患者分為0.5 ng/ml＜PCT＜2.0 ng/ml（36例）、PCT＞2.0 ng/ml（22例）兩組，D-D檢測水平結(jié)果見表2。兩組比較，隨著患者PCT水平的升高，D-D水平也明顯升高（P<0.05）。

表2 58例不同水平PCT的痰培養(yǎng)陽性AECOPD患者中

D-D的比較

注：P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的原因主要有感染和非感染兩大類原因，感染在慢阻肺急性加重的原因中約占80%，病原體主要是病毒和細(xì)菌。病毒感染常是細(xì)菌感染的前奏，細(xì)菌感染引致SIRS是患者死亡的常見原因，但目前感染住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)真陽性率較低。降鈣素原（procalcitonin）是降鈣素的前肽，在正常情況下PCT由甲狀腺的C細(xì)胞產(chǎn)生，在健康人血中，PCT＜0.1 ng/ml不能被測到，在嚴(yán)重感染（如細(xì)菌、寄生蟲和真菌感染）并有全身表現(xiàn)時，PCT水平可以升高，有的可超過100 ng/ml，這時PCT大部分由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生。一項(xiàng)前瞻性研究評估了入院降鈣素原（PCT）測定對血培養(yǎng)陽性的預(yù)測能力。研究者發(fā)現(xiàn)PCT的預(yù)測能力優(yōu)于白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白和其他臨床指標(biāo)，并可在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者中準(zhǔn)確預(yù)測血培養(yǎng)陽性。這提示PCT測定具有減少血培養(yǎng)次數(shù)和優(yōu)化醫(yī)療資源配置的潛力^［2］。PCT近年來正逐漸受到重視，被認(rèn)為是有全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。此外，PTC測定水平對急性呼吸道感染患者應(yīng)用抗生素監(jiān)測也已開展。國內(nèi)曾雪峰^［3］有研究報道，PCT具有指導(dǎo)AECOPD抗菌治療的作用，能夠減少抗生素使用，縮短住院時間。D-D是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，其生成反映了機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，最常見于血栓病。但近年來發(fā)現(xiàn)，除血栓性疾病外，其他疾病如手術(shù)、腫瘤、感染等單病種均可出現(xiàn)D-D升高，測定D-D有助于了解體內(nèi)的凝血和纖溶狀況，適時進(jìn)行干預(yù)治療，能避免發(fā)生嚴(yán)重的血栓性疾病。有研究表明，重癥患者合并SIRS，其高水平的D-D與預(yù)后差有密切關(guān)系^［4］，從表2中可發(fā)現(xiàn)，隨PCT梯度的升高D-D檢測水平也升高，兩者呈正相關(guān)。盡管SIRS狀態(tài)下D-D水平升高受原發(fā)病和繼發(fā)病等多重因素影響，但對于感染加重患者，可能與缺氧和內(nèi)毒素等引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷從而啟動了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)有關(guān)^［5］。因此，對于COPD加重型患者，檢測其D-D水平，可預(yù)防感染發(fā)生休克DIC，為指導(dǎo)應(yīng)用抗凝藥物提供恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)。

AECOPD患者病情急，較之取患者標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，PCT檢測能快速對其是否細(xì)菌感染進(jìn)行判斷。有研究表明，PCT濃度與患者的預(yù)后密切相關(guān)。因此能合理指導(dǎo)抗生素的使用，防止細(xì)菌耐藥。D-D除作為危重程度的輔助指標(biāo)外，更重要的是監(jiān)測患者是否存在血液高凝狀態(tài)及微血管內(nèi)凝血，從而合理開展抗凝藥的治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

［2］ Müller F， Christ-Crain M， Bregenzer T，et al. Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-acquired pneumonia:a prospective cohort trial. Chest， 2010，138（1）:121-129.

［3］ 曾雪峰，陳峰，劉楠，等.降鈣素原在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（22）:4093-4095.

［4］ Gando S， Murata A. Predicting the Severity of Systemic Inflammatory Response Syndrome（SIRS）-Associated Coagulopathy With Hemostatic Molecular Markers and Vascular Endothelial Injury Markers. Iba T， 2007，63（5）:1093-1098.

［5］ 黃彩芝，莫麗亞，蔣玉蓮，等.危重癥患兒感染時血清降鈣素原和D-二聚體水平研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（1）:214-215.

（收稿日期：2011-07-18）

（本文編輯：郎威）