肝硬化并上消化道大出血患者的臨床護理

作者單位：414000 湖南省岳陽市中醫醫院

通訊作者：胡瑩

【摘要】 目的 探討護理干預在肝硬化患者并發上消化道出血時的臨床效果。方法 選擇肝硬化并上消化道出血的患者60例，將患者隨機分成觀察組30例和對照組30例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施有針對性的護理干預，比較兩組臨床效果。結果 觀察組臨床治愈率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 了解上消化道出血病因及對各大器官造成的影響，做好止血、飲食、口腔、心理護理及健康教育，能有效降低并發癥的發生，提高臨床治愈率及患者生存質量。

【關鍵詞】 肝硬化； 上消化大出血； 護理干預

上消化道大出血是肝硬化患者的重要并發癥之一，若不及時恰當處理甚至會危及生命，臨床護理是治療過程中的關鍵環節^［1］。本研究選擇筆者所在醫院2009年2月～2011年2月收治的肝硬化并上消化道出血的患者60例，隨機分為觀察組與對照組，每組各30例，對照組行常規護理，觀察組30例在常規護理的基礎上實施有針對性的護理干預，現對護理結果進行回顧性分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，男45例，女15例；年齡36～59歲，平均49歲；出血量為20～3000 ml；表現為便血、嘔血（為大量鮮血）、血壓下降、四肢發冷、循環末梢供血不足、脈搏細弱等低血容量性休克者15例；大便潛血試驗陽性、柏油便者32例；除黑便外，還伴有脈搏增快、嘔吐咖啡樣胃內容物和嘔血者7例；其它6例僅有大便潛血試驗陽性，無其他明顯癥狀。將患者隨機分成觀察組和對照組，每組各30例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行消化內科常規護理，觀察組在此基礎上實施有針對性的護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 臨床急救護理 （1）備好急救物品及藥物，如吸引裝置、氧氣及升壓和止血藥，以備急救所需。（2）體位護理。采取絕對臥床，頭偏向一側、平臥，防止嘔血時窒息發生。為保證腦部供血，將雙下肢抬高15°～30°。（3）呼吸道通暢的護理?；颊咴诖罅繃I血時易發生窒息，故應及時吸氧，保持呼吸道通暢。（4）建立靜脈通道?；颊咭虼罅垦该统鲅?，常發生失血性休克，應快速對血容量進行補充，需建立至少2條的靜脈通道，以保證足夠的藥物和液體可在短時間內補入，同時做好血常規的檢查，備血、輸血，以失血量確定補液量，避免過度輸血輸液造成肺水腫。

1.2.2 止血護理 （1）藥物靜滴止血。常用生長抑素、垂體加壓素進行靜滴止血，對液體滴注的速度進行嚴格控制。（2）藥物口服止血。可用8 mg去甲腎上腺素加入100 ml水中分次口服，可對出血的小動脈起到強烈的收縮作用而達到止血目的。（3）壓迫止血。可采用三腔二囊管進行壓迫止血，對明確的胃底靜脈曲張及食管下端破裂出血有較可靠的緊急止血療效，但再出血率高，故需密切做好插管后的護理，對止血效果進行了解，避免局部黏膜過久受壓而壞死糜爛，對氣囊放氣指征進行密切掌握，拔管后24 h需加強觀察是否有再出血情況發生。

1.2.3 基礎護理 對患者病情變化情況及生命體征狀況做好密切觀察，通過對出血、黑便的次數及脈搏、血壓情況來對出血量進行判斷，密切觀察有無再出血發生，若患者體位輕微改變即有頭暈、冷汗、心慌甚至血壓下降、昏厥，則提示出血量較大?；颊哐Ｒ幹屑t細胞、紅胞與血紅蛋白比容進行性下降，血壓在輸血、輸液后無改善或好轉后惡化，患者黑便和嘔血次數增多，中心靜脈血波動呈不穩定性，均提示有再出血可能，應立即通知醫生處理。

1.2.4 口腔及飲食護理 在留置胃管和禁食期間，需用0.02%的呋喃西林溶液或0.9%的氯化鈉注射液加強對口腔的護理，協助患者在進食前后漱口，注意口腔黏膜的變化，防止口唇干裂。患者在出血且病情較重時需禁食，待出血停止、病情穩定、無嘔吐發生時可給予流質飲食，并向易消化低鹽優質蛋白飲食逐漸過度，不宜過飽，少量多餐。

1.2.5 健康宣教及心理護理 因長期患病，預后較差，患者易產生焦慮、悲觀心理，有出血發生時情緒易恐懼和緊張，進而會使出血狀況加重。故護理人員應加強和患者的溝通，就疾病的相關知識和預后做簡單介紹，讓其明白不良情緒對疾病治療的不利影響，樹立疾病可防可控的信心。護理人員在患者出現嘔血時，應冷靜、沉著、敏捷地搶救和護理，以使患者有足夠的安全感，同時做到病房清潔、布置溫馨，使患者及家屬保持良好情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。

1.2.6 出院指導 指導患者密切注意生活中的高危誘發因素，防止上呼吸道感染、情緒激素和勞累，注意飲食，以防止再出血的發生。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組30例患者中，痊愈28例，未愈自動出院1例，死亡1例，痊愈率為93.3%；對照組30例中，痊愈23例，未愈自動出院3例，死亡3例，痊愈率為76.7%。兩組臨床效果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較（n，%）

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

肝硬化是一種慢性肝病，以再生結節和假小葉形成、肝組織彌漫性纖維化為主要特征，在臨床終末期比較常見，因患者機體免疫力呈明顯下降狀況，除導致門靜脈高壓和肝功能嚴重受損外，在晚期易出現上消化道出血、繼發感染和肝性腦病等嚴重并發癥的發生^［2，3］。以上消化道出血最為多見，表現為出血量多、急性周圍循環衰竭、病情發展迅速，可誘發肝性腦病和肝昏迷，引起失血性休克等^［4］，對生命造成了嚴重威脅，護理干預是其中的關鍵環節。

臨床護理需對病情進行密切觀察，做好搶救準備，了解上消化道出血病因及對各大器官造成的影響，做好止血、飲食、口腔、心理護理及健康教育^{［5，6］}。能有效降低并發癥的發生，提高臨床治愈率及患者生存質量。

參 考 文 獻

［1］ 陳月桃.肝硬化合并上消化道出血70例護理.中國誤診學雜志，2005，5（l）：160.

［2］ 李世芳.肝硬化合并上消化道出血的護理進展.中國實用護理雜志，2006，22（11）：73-74.

［3］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：480.

［4］ 段保良.肝硬化合并上消化道出血的相關因素分析.中國基層醫藥，2008，15（8）：1348-1349.

［5］ 劉瓊. 66例急性上消化道出血的護理體會.中國醫藥導報，2010，5（19）：111-112.

［6］ 胡水紅.上消化道出血的急救護理.中國醫藥導報，2010，5（22）：146-147.

（收稿日期：2011-07-05）

（本文編輯：郎威）