白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療合并白內障的閉角型青光眼

作者單位：213002 江蘇大學附屬武進人民醫院

通訊作者：蔣偉

【摘要】 目的 觀察白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術對合并白內障的閉角型青光眼的療效。方法 回顧分析2005年10月～2010年6月收治的合并白內障的閉角型青光眼患者31例，年齡51～72歲，其中急性閉角型青光眼28例，慢性閉角型青光眼3例，采用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，術后隨訪6～16個月。結果 隨訪患者術后眼壓（13.36±0.4） mm Hg，比術前藥物控制眼壓（19.05±0.3） mm Hg明顯下降，并且在隨訪期內穩定，手術前后比較差異有統計學意義（P<0.05），術后患眼前房全部加深（平均1.02 mm），房角全部加寬，所有患者的最佳矯正視力均提高2行以上。結論 白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術可有效治療合并白內障的閉角型青光眼，視力提高明顯，且并發癥少，但手術前選擇合適的患者很重要。

【關鍵詞】 閉角型青光眼； 白內障； 白內障超聲乳化； 人工晶體植入術

閉角型青光眼在我國發病率較高，約占原發性青光眼的80%以上^［1，2］。白內障通常是青光眼急性發作的誘因，對此可采用青光眼聯合白內障手術的方式，但面臨著手術創傷大、術后反應重、濾過通道容易堵塞、濾過泡瘢痕化、青光眼復發等可能。還可以采用傳統的抗青光眼手術，但同時也面臨著淺前房、脈絡膜脫離，手術加快晶狀體混濁、二次白內障手術的痛苦和風險等并發癥^［3］。白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術在增加視力的同時能明顯加深前房深度，解除瞳孔阻滯，有效降低眼壓，手術后反應輕，且能避免二次手術。本研究探討此手術治療合并白內障的閉角型青光眼的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年10月～2010年6月在本院治療的合并白內障的閉角型青光眼患者31例，其中急性閉角型青光眼28例，慢性閉角型青光眼3例；患者年齡51～72歲；男6例，女25例。所有患者沒有青光眼手術史。

1.2 術前檢查 每個患者進行相關必要的全身檢查及詳細的眼部專科檢查：視力、最佳矯正視力、裂隙燈、眼底、眼壓、房角鏡檢查、眼部A超、B超、人工晶體度數測定，所有病例術前用藥后眼壓均值（19.05±0.3） mm Hg，均有明顯的晶體混濁。

1.3 納入標準 對急性閉角型青光眼的患者選擇臨床前期及用縮瞳藥+噻嗎心安后眼壓在很短時間內就能恢復正常的那些病例，對慢性閉角型選擇房角粘連＜90°，術前3 d開始點左氧氟沙星眼水，術前半小時點滴甘露醇250 ml，術前沖洗結膜囊，快速散瞳。

1.4 手術方法 手術均在Alcaine表麻下進行。使用眼力健超乳機，切口均為上方鞏膜隧道切口，注入粘彈劑，3點做輔助切口，連續撕囊后充分水分離及水分層，乳化及吸凈核和部分皮質，再用I/A系統完全吸凈皮質，再次注入粘彈劑，利用推注器注入人工晶體，置換粘彈劑，前房成形，處理切口至水密，術后用激素及抗生素局部點眼，術后第2天復查換藥，以后第5天及第10天復查，激素逐步減量，維持20余天。

1.5 術后觀察項目 術后觀察視力及最佳矯正視力、眼壓、前房深度、房角鏡檢查、炎癥反應和人工晶體位置，隨訪時間為6～16個月。

1.6 統計學處理 本文數據用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，本組所得數據比較均采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

最佳矯正視力比術前均提高2行以上，并且在4～7 d視力提高到最佳狀態。術后反應輕微，均只需局部用激素。中央前房深度（利用A超測得）：急閉組由手術前均值2.33 mm增加到術后均值3.35 mm；慢閉組由術前均值2.49 mm增加到術后3.51 mm，在術后隨診期間觀察前房深度穩定。兩組配對樣本經t檢驗，P<0.01，手術前后比較差異均有統計學意義。

房角鏡檢查結果：術后前房角均有不同程度增寬，關閉象限大都有不同程度的開放，周邊前粘連范圍大都有不同程度變小，且發現急閉組開放程度好于慢閉組。術后隨訪眼壓均值（13.36±0.4） mm Hg，與術前藥物控制眼壓均值（19.05±0.3） mm Hg比較，t4.2542，P<0.01，差異有統計學意義，且觀察最長16個月眼壓未發現升高。

3 討論

在白內障早期，因為晶狀體體積膨脹，可導致虹膜與晶狀體接觸面變寬，形成瞳孔阻滯^［4，5］，房水因此流出阻力增大，誘發青光眼發作。此手術用厚度不到1 mm的人工晶體替代了5.5 mm的自身晶體，可使人工晶體和虹膜間隙增大，重建正常房水循環，前房加深，可有效地解除瞳孔阻滯，植入人工晶狀體后還可拉緊晶狀體懸韌帶，牽拉小梁網孔^［6］。術中充分分離房角^［7］，利用粘彈劑注入整周房角進行分離，使粘連的房角重新開放；沖吸過程中還可清除一些粘在房角的色素和炎性物質，改善小梁網的濾過功能，以上幾點都會增加房水流出量。有研究報道，對18例急性閉角型青光眼應用超聲乳化聯合人工晶體植入術，術后第1 天眼壓平均下降9 mm Hg，術后第70天眼壓平均下降10.2 mm Hg^［8］，與本研究結果基本一致。

結果表明，此手術能使急閉和部分慢閉的眼壓明顯下降，并且對急閉的手術效果好于慢閉。分析其原因：（1）急閉的主要病因為瞳孔阻滯，此手術摘除白內障，植入人工晶體，可有效解除瞳孔阻滯，而慢閉主要為房角的緩慢粘連，房角形態不易改變。（2）急閉的房角關閉多為接觸式的，術中粘彈劑的注入和灌注壓容易使房角開放，而慢閉的房角多已粘連，小梁多已破壞。所以，選擇合適的對象、合適的時機對治療效果很重要。筆者認為對以下幾種情況可考慮采用此手術：（1）急閉且合并白內障，術前單用縮瞳藥或加用噻嗎心安藥就能很快控制眼壓的患者；對于慢閉患者，盡量選擇那些房角粘連＜90°的。（2）對于年齡大的患者，即使白內障很輕，經傳統濾過手術后白內障手術只是時間問題，所以采用超聲乳化聯合人工晶體植入手術可避免二次手術的痛苦和風險。

本研究認為，白內障超乳聯合人工晶體植入術是治療合并白內障的閉角型青光眼的好方法。它既可有效降低患者的眼壓、提高患者的視力，減少并發癥，又能避免白內障二次手術的痛苦和風險。不過手術前選擇合適的患者對手術效果很重要。

參 考 文 獻

［1］ Marchini G， Pagliarususco A. Ultrasound biomicroscopic and conventional ultrasonographic study of ocular dimensions in primary angle 2 closure glaucoma. Ophthalmology， 1998，105（10）:2091-2098.

［2］ 孟永安，張秋文，高作書.人工晶狀體植入術臨床分析.中華眼科雜志，1998，16（1）:53-54

［3］ 羅麗霞，劉奕志，葛堅，等.青光眼濾過手術患者超聲乳化白內障吸除術后血-房水屏障功能的改變.中華眼科雜志，2005，41（2）:132-134.

［4］ 劉明，鄧一鵬.超聲乳化白內障吸除術治療原發閉角型青光眼的臨床觀察.中國醫藥導報，2010，5（29）：161-162.

［5］ 周文炳.臨床青光眼.第2版.北京:人民衛生出版社，2000:161-163.

［6］ Hanada J， Henry JC， Krupin T， et al. Extracapsular cataract extrac 2 synechialysis foruncontrolledchronic angle 2 closure glaucoma after action with posterior chamberlen simplantation in patients with glaucoma. Archophthalmol， 1987，105（1）:110.

［7］ 常新琦，孟海林.晶狀體超聲乳化聯合房角分離術的臨床觀察.眼外傷職業眼病雜志，2006，28（8）:612-613.

［8］ 梁遠波，王寧利，喬利亞，等.對單純白內障手術治療合并白內障的閉角型青光眼的療效評價.中華眼科雜志，2004，40（11）:723-725.

（收稿日期：2011-07-28）

（本文編輯：王宇）