中西醫結合治療帶狀皰疹療效觀察

作者單位：665000 云南省普洱市人民醫院

通訊作者：華穎堅

【摘要】 目的 觀察氦－氖激光與微波照射聯合中藥外敷治療帶狀皰疹的療效。方法 將62例帶狀皰疹患者隨機分為試驗組32例，在口服泛昔韋片、維生素B、甲鈷胺膠囊、外擦爐甘石洗劑的基礎上聯用氦－氖激光及微波照射病變部位，并用自擬中藥處方外敷治療；對照組30例，僅給予前述口服及外用藥物治療。兩組治療10 d后觀察療效。結果 試驗組的治愈率明顯高于對照組，分別為81.25%和60%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），愈后1月隨訪，試驗組后遺神經痛發生率顯著低于對照組，分別為6.25%和16.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 氦－氖激光與微波照射聯合中藥外敷治療帶狀皰疹療效顯著，后遺神經痛的發生率低，且操作簡便，患者依從性好，值得推廣。

【關鍵詞】 氦－氖激光； 微波； 中藥外敷； 帶狀皰疹

帶狀皰疹如早期得不到及時有效治療，常造成帶狀皰疹后遺神經痛，造成患者極大的痛苦，嚴重影響生活質量。筆者在常規藥物治療的基礎上，加用氦－氖激光及微波照射，并輔于自擬中藥處方外敷綜合治療帶狀皰疹患者32例，取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2010年9月62例符合帶狀皰疹臨床診斷標準的患者^［1］。病程均在10 d以內，均未接受過抗病毒治療，愿意接受本治療方案，且無合并細菌感染，皮疹不包括頭部、陰囊部位。排除標準：嚴重心、肝、腎疾病患者；嚴重高血壓、糖尿病患者；心臟安裝起搏器、支架患者；軀干四肢皮損部位曾因外科術后裝有固定用鋼板、鋼針者；妊娠婦女、腫瘤放療、化療患者；長期使用糖皮質激素患者及嚴重傳染病患者。62例患者中男32例，女30例，年齡15～78歲，平均46.5歲。病程2～10 d，平均6 d。按隨機數字法將患者分為兩組：試驗組32例，其中男19例，女13例，年齡（34.6±11.8）歲，病程（5.3±2.9） d；對照組30例，其中男18例，女12例，年齡（35.7±10.2）歲，病程（4.9±3.1） d。兩組患者性別、年齡、病程等差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗組與對照組均予口服泛昔洛韋片、維生素B₁片、甲鈷胺膠囊、局部外擦爐甘石洗劑。試驗組在皰疹處早上采用YG－30型氦氖激光治療儀直接照射，激光波長632.8 mm，輸出功率50 W，投照距離40～80 cm，每點照射15 min，1次/d。下午再用GW-92M型多功能微波治療儀照射最痛點，頻率2450 Hz，輸出功率調節在10～30 W，發射板與皮損距離約0.5～1.0 cm，照射時間20 min，1次/d，治療時以局部感到溫熱即可。然后在每次氦氖激光與微波照射完畢后均予自擬中藥處方板藍根、苦參各20 g，黃芩、大青葉、紫丹參、元胡各15 g，冰片3 g，紫草10 g，加水3000 ml，煮沸20 min后將藥汁濾出，冷卻后放入冰箱冷藏（10 ℃），用時取紗布4～6層浸透藥水，稍擰干，濕敷患部，每次20 min，2次/d。對照組僅予上述口服藥及外用爐甘石洗劑治療；連續7 d為1個療程，1個療程結束后判定療效，并在治療結束后1個月復診，記錄后遺神經痛發生情況。

1.3 療效判定 痊愈：皮疹結痂消退大于或等于90%，疼痛基本消失；顯效：皮疹結痂消退大于70%，疼痛明顯消失；好轉：皮疹部分消失大于30%，疼痛部分減輕；無效：皮疹消退小于30%，疼痛減輕不明顯。有效率以痊愈加顯效計^［2］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 治療7 d后，試驗組有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n，%）

注：與對照組比較，^*P<0.01，^△P<0.05

2.2 不良反應 試驗組中有3例照射微波時面部有燒灼感和疼痛感，占治療總例數的9.38%，適當調整照射探頭與皮膚距離及降低照射功率后消失，未終止治療。在所有病例中，有5例服藥后有輕微不良反應，試驗組有3例出現頭昏、頭痛及胃部不適，占9.38%，對照組中有2例出現頭暈、惡心，占6.67%。以上不良反應均不影響治療，繼續用藥2～3 d后消失。

2.3 隨訪 1個月后隨訪，試驗組出現后遺神經痛2例，發生率6.25%，對照組出現后遺神經痛5例，發生率16.67%，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經痛。本病具有自限性，治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發癥。泛昔洛韋是噴昔洛韋的前體藥物，化學名為6-脫氧噴昔洛韋雙乙酸酯，是嘌呤核苷類廣譜抗病毒藥，其抗病毒作用機制與經典的核苷酸類藥物（阿昔洛韋）抗病毒機制相同，但與后者相比，具有生物利用度高，日服次數少，患者依從性高等優點。但是，單一使用抗病毒藥對帶狀皰疹皮損吸收及疼痛改善等作用緩慢，病程延長，導致帶狀皰疹后遺神經痛概率增加^［3］。雖然帶狀皰疹皮膚病變在表皮，但其水皰深達表皮淺層，一般的外用藥很難起到治療效果，且本病主要是受累神經發生炎癥、壞死，產生神經痛，故僅口服和外用藥物治療效果并不理想。氦氖激光屬低功能激光，可穿透組織10～15 mm。其作用機制是：（1）改善皮膚微循環，促進皮膚毛細血管的新生，以及纖維母細胞和上皮的生長，促進皮膚黏膜愈合。（2）增強巨噬細胞的吞噬能力，提高細胞免疫功能。（3）增加細胞的通透性和酶的活性，減輕炎癥水腫，促進炎癥細胞消散。（4）氦氖激光照射能激活人體內啡肽，并與嗎啡受體結合而止痛^［4］。微波治療儀是利用微波能量局部加熱治療多種疾病的一種醫療儀器，是以生物組織為熱源，具有較深穿透力，可達2～5 cm。微波照射可以使局部血流量增加，氧分壓提高，白細胞浸潤，提高機體免疫功能，增強了抗病能力。同時，由于微波照射使局部溫度升高，使毛細血管擴張，血液循環加快，改善局部組織營養，加快炎癥反應的吸收和恢復，提高了組織再生能力，促進神經功能恢復。還可以促進淋巴循環，增進淋巴細胞的吞噬能力和非特異性細胞免疫功能，提高患者機體的抗病防御能力^［5］。

帶狀皰疹在中醫屬“蛇串瘡”范疇，病因多由肝郁脾虛、濕熱內蘊，或并感風熱毒邪，內外相應，搏結肌膚而成。筆者采用中藥外敷法，遵“外治之理，即內治之理。”陽癥宜內服清涼藥物，而外敷亦需清涼之品^［6，7］。濕敷，在祖國醫學稱之為罨敷，屬“溻漬法”，是指滲透藥液的紗布墊與皮膚損害緊密接觸而發生療效的一種方法，有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進皮膚愈合的作用。自擬中藥方中板藍根、大青葉、紫草有抗病毒作用，丹參、元胡、冰片則有活血化瘀、止痛作用，苦參、黃芩取其苦能降濕，寒能清熱，故有清熱燥濕、瀉火解毒功效^［8］。諸藥合用起到清熱、解毒、消炎斂皰止痛之綜合功效。

上述幾種方法聯合運用，行中西醫結合之道來治療帶狀皰疹，皰疹滲出少、結痂快，疼痛消除快，治愈率明顯提高，且出現后遺神經痛幾率較低，治療副作用小，操作簡便，無創，患者易于接受，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 王俠生，廖康煌.皮膚病學.上海:上海科學技術文獻出版社，2005:299.

［2］ 吳亞妮，陳洪英，趙玲.微波治療帶狀皰疹的療效觀察.新疆醫科大學學報，2006，29（12）:1195.

［3］ 歷士旺，莫曉東.泛昔洛韋的臨床應用.華西醫學，2004，19:234.

［4］ 朱學駿.實用皮膚病性病治療學.北京:北京醫學大學出版社，1998，120-121.

［5］ 王玉如，龐守謙.微波定向照射法佐治帶狀皰疹的療效評價.臨床皮膚科雜志，1998，27（8）:251.

［6］ 陸富永.中藥外治聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹.華夏醫學，2004，3（17）:403.

［7］ 陳曉陽，簡仁杰，鄭森，等.阿昔洛韋聯合中藥治療帶狀皰疹的療效觀察.中國當代醫藥，2010，17（23）:38-39.

［8］ 周玲霞，童麗莉.中西醫結合治療帶狀癥疹98例療效觀察.浙江中西醫結合雜志，2008，18（3）:177.

（收稿日期：2011-07-04）

（本文編輯：郎威）