經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后精神障礙的臨床分析

作者單位：543000 廣西桂東人民醫(yī)院

通訊作者：韋強(qiáng)華

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后出現(xiàn)精神障礙的原因及診治方法。方法 分析近6年來(lái)筆者所在醫(yī)院行TURP術(shù)后13例出現(xiàn)精神障礙患者的臨床表現(xiàn)、診療經(jīng)過(guò)以及預(yù)防措施。結(jié)果 本組13例出現(xiàn)術(shù)后精神障礙，占同期TURP術(shù)患者的6.25%（13/208），所有患者經(jīng)治療后精神障礙癥狀消失，痊愈出院。結(jié)論 前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)精神障礙是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，因此，需提高對(duì)該并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，重視術(shù)前預(yù)防處理。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)； 術(shù)后精神障礙

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是老年男性患者常見(jiàn)的泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，當(dāng)前的手術(shù)安全性不斷提高，但TURP術(shù)后發(fā)生精神障礙的發(fā)病率也在不斷地增加^［1，2］，已經(jīng)成為臨床診療實(shí)踐中的一個(gè)重要課題。因此，對(duì)術(shù)后精神障礙的充分認(rèn)識(shí)，有助于TURP患者術(shù)后的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院2004年1～2010年12月共完成TURP手術(shù)208例，其中13例出現(xiàn)術(shù)后精神障礙，現(xiàn)將此類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)及治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004～2010年筆者所在醫(yī)院進(jìn)行TURP術(shù)共208例，其中術(shù)后發(fā)生精神障礙者13例，發(fā)生率為6.25%（13/208），其年齡62～81歲，平均（69.5±9.8）歲。未出現(xiàn)精神障礙者年齡57～76歲，平均（66.4±7.2）歲。術(shù)前有腦梗死病史者1例，糖尿病病史者3例，高血壓病史者4例，心絞痛病史者1例，慢性支氣管炎2例。全部患者均無(wú)精神病史，無(wú)顱腦外傷病史及手術(shù)史。術(shù)前無(wú)意識(shí)障礙，配合治療。13例患者的精神障礙癥狀均在術(shù)后5～48 h出現(xiàn)，并且已經(jīng)渡過(guò)麻醉恢復(fù)期。其主要癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、譫妄、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、思維混亂無(wú)邏輯、對(duì)答不切題、拒絕合作，甚至打罵醫(yī)護(hù)人員或其家屬等。

1.2 治療方法 當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁或譫妄等精神癥狀時(shí)首先進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察及查體，尤其是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，并且行血液生化、血?dú)夥治鰴z查，必要時(shí)行顱腦CT檢查。給予關(guān)心交流，了解患者的確切情況后排除腦血管或心臟等器質(zhì)性病變。對(duì)癥狀較輕者予耐心開(kāi)導(dǎo)解釋?zhuān)粚?duì)癥狀嚴(yán)重者給予藥物鎮(zhèn)靜處理：肌注安定、氟哌啶醇或氯丙嗪，甚至氟哌啶醇靜脈滴注，或轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)一步鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)；同時(shí)積極治療膀胱痙攣；與患者家屬耐心解釋病情，取得他們配合治療。癥狀反復(fù)者可重復(fù)給藥直至癥狀基本控制。

2 結(jié)果

本組13例出現(xiàn)術(shù)后精神障礙，占同期TURP術(shù)患者6.25%（13/208），雖然該組患者比未出現(xiàn)精神障礙組患者年齡偏高，基礎(chǔ)疾病稍多，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。精神障礙組術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣發(fā)生率84.6%（11/13），未出現(xiàn)精神障礙組膀胱痙攣發(fā)生率10.8%（21/195），經(jīng)χ²檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后精神癥狀較輕者3例，予耐心解釋開(kāi)導(dǎo)，密切觀(guān)察，積極治療膀胱痙攣，給予消炎痛栓塞肛，調(diào)整導(dǎo)尿管位置，同時(shí)注意減輕尿管引流顏色，減輕患者心里恐懼感，約12～24 h后，癥狀逐漸緩解。癥狀較重的患者6例予注射安定10 mg或氟哌啶醇5 mg后能安靜或入睡，必要時(shí)給予肌注氯丙嗪50 mg；如經(jīng)上述處理后仍然有胡言亂語(yǔ)、譫妄、精神錯(cuò)亂者，可氟哌啶醇靜脈滴注，其中1例轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)一步鎮(zhèn)靜予咪唑安定20 mg加入生理鹽水50 ml中持續(xù)靜脈泵入，監(jiān)護(hù)24 h后癥狀能逐漸緩解。4例精神障礙癥狀反復(fù)出現(xiàn)，均經(jīng)重復(fù)給藥后癥狀基本能控制。所有患者精神障礙癥狀消失后，神志清楚，無(wú)后遺癥，亦無(wú)需繼續(xù)給藥。出院后隨訪(fǎng)3～24個(gè)月均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

術(shù)后精神障礙是指腦功能暫時(shí)性機(jī)能障礙，可導(dǎo)致康復(fù)延遲、其他并發(fā)癥增多、住院天數(shù)延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加，多見(jiàn)于老年人、全麻或重大手術(shù)后^［1］。

目前對(duì)于術(shù)后精神障礙確切的發(fā)生原因還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。高齡、心腦精神疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期服用某些藥物、酗酒、心理因素等是發(fā)生術(shù)后精神障礙的易發(fā)因素^［3］。而患者存在的基礎(chǔ)疾病如腦梗死、高血壓、冠心病、糖尿病與術(shù)后精神障礙有關(guān)，另外手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)中輸血、低血壓、腦血流降低、術(shù)后電解質(zhì)紊亂、低氧血癥以及術(shù)后明顯的疼痛等則可促使精神障礙的發(fā)生^［4］。

本組TURP術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的病例除年齡偏大、基礎(chǔ)病變稍多之外，還存在術(shù)后過(guò)度關(guān)注疼痛、出血等，心理相對(duì)脆弱，尤其是膀胱痙攣發(fā)生時(shí)，患者焦慮不安，恐懼心理更甚。術(shù)前部分患者精神過(guò)度緊張，術(shù)后當(dāng)夜睡眠不佳。術(shù)中術(shù)后有部分出現(xiàn)低鈉血癥，惡心嘔吐?tīng)縿?dòng)手術(shù)創(chuàng)面，加劇疼痛等都是誘因。低鈉血癥對(duì)大腦缺血有一定的加劇作用。因此，應(yīng)注意對(duì)術(shù)前基礎(chǔ)病變的評(píng)估，術(shù)前水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂、高血糖應(yīng)充分糾正，維持術(shù)前正常的血壓，保證供氧，避免低氧血癥及低血壓的發(fā)生。術(shù)中術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其變化，及時(shí)調(diào)整，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。圍手術(shù)期患者有焦慮不安、恐懼、失眠者，應(yīng)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，同時(shí)增加家屬探視的次數(shù)和時(shí)間，滿(mǎn)足心理需求，使恐懼心理減輕或消失。術(shù)后保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免出血加重和膀胱痙攣的發(fā)生^［5］。當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后精神障礙癥狀，首先要排除腦部器質(zhì)性病變，以便及早發(fā)現(xiàn)，采取必要的治療措施。在明確非神經(jīng)系統(tǒng)病變后可以采取以下治療方法：（1）鎮(zhèn)靜治療，給予催眠鎮(zhèn)靜藥，選擇具有較少低血壓或心臟副作用的短效苯二氮卓類(lèi)藥物較好。必要時(shí)可以給予氟哌啶醇、氯丙嗪，癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。（2）吸氧，檢測(cè)血氧飽和度，維持SpO₂>95%。（3）糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，耐心解釋病情，精心細(xì)致的護(hù)理，避免意外傷害的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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［5］ 周軍，葉先前，朱乾浩，等.前列腺術(shù)后譫妄的診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（30）：47-48.

（收稿日期：2011-07-25）

（本文編輯：郎威）