米氮平合并利培酮治療伴精神病性癥狀抑郁癥的臨床療效觀察

作者單位：471013 河南省洛陽榮康醫院

通訊作者：李曉芳

【摘要】 目的 探討米氮平配合小量利培酮治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥臨床效果。方法 將48例患者隨機分為治療組和對照組，分別采用米氮平配合小量利培酮及單用米氮平治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥，療程共8周，治療前及治療1、2、4、8周末采用漢密爾頓抑郁量表HAMD進行評定，并根據HAMD量表減分率評定療效。結果 治療后兩組有效率比較差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 米氮平配合小量利培酮治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥臨床療效較好。

【關鍵詞】 米氮平； 利培酮； 抑郁癥

有精神病性癥狀的抑郁癥，臨床單用抗抑郁藥物效果不佳，筆者采用米氮平配合小量利培酮治療有精神病癥狀的抑郁癥，收到了較好的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者均符合中國精神障礙與診斷標準（CCMD-3）心境障礙抑郁發作診斷標準^［1］，伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。共42例，隨機分為治療組和對照組，每組各21例。其中，治療組男11例，女10例；年齡16～60歲，平均（34.25±4.34）歲；病程1個月～14年，平均（5.41±2.98）年；漢密頓抑郁量表（HAMD）^［2］評分＞18分，平均（28.39±6.33）分。對照組男10例，女11例；年齡17～62歲，平均（34.22±5.56）歲；病程2個月～13年，平均（5.45±3.65）年；HAMD評分＞18分，平均（28.21±5.77）分。兩組病例一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除分裂癥后抑郁、懷孕及產后抑郁、嚴重軀體疾病以及藥物所致抑郁障礙，治療前2周內未應用過抗抑郁藥及抗精神病藥物。

1.2 方法 治療組采用米氮平配合利培酮治療，平均日用量分別為（31.12±6.24） mg和（2.98±0.96） mg；對照組單獨采用米氮平治療，平均日用量（31.78±7.12） mg。治療過程中不再應用其他抗抑郁藥及抗精神病藥，但可根據具體情況心慌者應用心得安、晚睡眠差者給以氯硝西泮治療。療程共8周，分別于治療前及治療1、2、4、8周末采用HAMD進行評定。

1.3 臨床療效評定 臨床療效依據中華醫學會疾病4級評定標準及HAMD量表減分率進行評定，痊愈為減分率≥75%，顯著進步為50%～74%，進步為25%～49%，無效為＜25%，有效為痊愈＋顯著進步。

1.4 統計學處理 統計分析采用χ²檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 治療8周后治療組痊愈11例（52.38%）、顯著進步6例（28.57%）、進步3（14.29%）例、無效1（4.76%）例、總有效率80.95%；對照組痊愈7（33.33%）例、顯著進步7（33.33%）例、進步4（19.05%）例、無效3（14.29%）例，總有效率66.67%。兩組有效率經χ²檢驗差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.2 HAMD評分比較 兩組治療前后HAMD評分比較。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（x±s）

3 討論

伴有精神病性癥狀的抑郁癥，在臨床治療過程由于受精神病性癥狀的影響，患者自知力及對治療的依從性往往相對較差，治療效果也較不伴有精神病性癥狀抑郁癥差，臨床單用三環類及新型抗抑郁藥療效不佳，而合用抗精神病藥物則可取得較好的療效^［3］。筆者采用抗抑郁藥米氮平配合小量利培酮治療取得了較好的治療效果。米氮平對中樞α₂-受體的親和力要比對外周者高出10倍，能阻斷多種類型的5-HT受體（5-HT_2A、5-HT_2C、5-HT₃等）而發揮強力的抗抑郁和抗焦慮作用，但對5-HT_1A、5-HT_1B、5-HT_1D受體的親和力較低，基本上不影響這些受體發揮作用，從而大大降低已有的一些抗抑郁劑引起的失眠、性欲功能紊亂、惡心及不安等不良反應。

米氮平對組胺H₁受體有一定親和力，具有良好的鎮靜作用，在治療抑郁的同時而改善了睡眠，利培酮是強有力的D2拮抗劑，能夠改善幻覺、妄想等精神病性癥狀，對中樞系統的5-羥色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發生錐體外系副作用的可能，并將其治療作用擴展到精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀。

由表1可以看出，兩組除第1周HAMD評分無顯著性差異外，其他第4、6、8周均存在顯著性差異，說明兩藥合用增強了其臨床療效，提高了治療效果。抗精神病藥物主要作用于DA系統，同時有可能由于對CYP450酶的影響與抗抑郁藥在藥代動力學上產生交互作用，達到療效上協同效果^［4］。同時，舒必利能夠減輕抗抑郁藥帕羅西汀所致的惡心、嘔吐，改善了部分抑郁癥患者的進食狀況。

本研究結果顯示，兩種方法治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥均有效果，米氮平配合小量利培酮治療效果更好，緩解了精神病性癥狀，而且減輕了服用米氮平所致的惡心嘔吐等，是一種安全有效的治療方法。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:88-90.

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術出版社，1993:122-127.

［3］ 沈漁邨.精神病學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:442.

［4］ 孫忠實.臨床藥理學.北京:北京科學技術出版社，2003:98.

（收稿日期：2011-07-11）

（本文編輯：郎威）