中醫內治外敷法治療活動期類風濕關節炎的臨床療效分析

作者單位：311121 杭州市余杭區倉前鎮社區衛生服務中心

通訊作者：陸洪品

【摘要】 目的 探討中醫內治外敷法治療活動期類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）的臨床療效及安全性。方法 將筆者所在醫院2009年1月～2011年1月收治的82例活動期RA患者隨機分為觀察組和對照組各41例，對照組給予中藥內服三妙散，觀察組在此基礎上給予復方雷公藤外敷劑，療程結束后觀察兩組療效。結果 觀察組總有效率為95.12%，對照組為85.37%，前者高于后者，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療期間有2例局部皮膚出現輕度瘙癢，可忍受，未中途退出治療，停藥后皮膚過敏癥狀消失。結論 中醫內治外敷法治療活動期RA有效、安全。

【關鍵詞】 類風濕關節炎； 活動期； 內治法； 外敷法； 中醫藥療法

RA是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病，屬于中國傳統醫藥學中“痹證”范疇，因其證候的特點，又有“頑痹”、“厲節風”之稱^［1］。我國RA患病率約為0.3%～0.4%^［2］。該病病情纏綿，關節的反復腫痛常常可引起關節軟骨、骨和關節囊的破壞，嚴重者會導致關節畸形和功能喪失。筆者所在醫院采用中醫內治外敷法治療活動期RA，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2009年1月～2011年1月筆者所在醫院風濕科病房和門診患者，共82例，所有患者均符合1987年美國風濕病學風濕關節炎診斷及活動期判定標準。中醫辨證標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》^［3］中濕熱痹阻證。將82例患者隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男13例，女28例；年齡16～77歲，平均42.6歲；病程6～48個月，平均22.3個月。對照組男14例，女27例；年齡16～75歲，平均43.0歲；病程6～50個月，平均22.8個月。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予中藥三妙散加味。方藥組成黃柏、蒼術、防己、秦艽、骨碎補各10 g，知母、木瓜各12 g，薏苡仁、青風藤、忍冬騰各30 g，土茯苓、杜仲各15 g，全蝎、甘草各5 g，1劑/d，水煎早晚兩次分服，療程4周。觀察組在對照組基礎上給予復方雷公藤外敷劑，包括雷公藤、芒硝、炙乳香、炙沒藥、薄荷等，水煎煮，濃煎取汁100 ml，真空包裝。涂于選定的炎癥關節，每人每次2～6個關節區，每次60 min，2次/d，療程4周。

1.3 療效判定標準 臨床控制：癥狀、體征大部分消失。實驗指標基本正常；顯效：癥狀、體征大部分消失或減輕，實驗指標明顯好轉；有效：癥狀、體征減輕，實驗指標有改善；無效：癥狀、體征無明顯好轉，實驗指標無變化^［4］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.12%，對照組為85.37%，前者高于后者，差異具有統計學意義（ P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組不良反應比較 兩組用藥后均無嚴重不良反應發生，肝腎功能、血尿常規等兩組均無異常。觀察組治療期間有2例局部皮膚出現輕度瘙癢，可忍受，未中途退出治療，停藥后皮膚過敏癥狀消失。

3 討論

類風濕性關節炎病因尚不明確，大多認為本病為遺傳、感染、內分泌等因素誘發機體的自身免疫反應所致。該病5～10年的致殘率可高達60%，嚴重影響患者的勞動能力^［5］。西醫治療方法單一，且對肝、腎、消化系統、造血系統毒副作用大，有時副作用甚至大于治療本身，患者的長期依從性不佳。而祖國傳統醫學對RA治療有著悠久的歷史和豐富的經驗，近年來，許多專家學者通過現代科學實驗已證實了很多中藥可以控制和減緩炎癥反應，降低致痛物質的濃度，同時提高痛閾值起到消腫止痛作用，本文將對中醫內治外敷法治療活動期RA展開討論。

內治選擇三妙散加味，全方主要發揮清熱除濕、活血通絡、消腫止痛兼以滋補肝腎、健脾胃的作用。外用處方以雷公藤為君，芒硝、炙乳香、炙沒藥為佐，薄荷外用具有清涼止痛的作用，且對許多種類的藥物都有促滲作用。外用該藥物，既能使藥力直達病所，又能減少雷公藤制劑大劑量口服所致的毒副作用，擴大應用人群，且療效迅捷。

本研究表明，在內服湯藥三妙散加味的基礎上，配合復方雷公藤外敷劑，內治外敷，療效確切，彌補了內服藥起效慢的不足。本試驗結果顯示，觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的85.37%，差異具有統計學意義（ P<0.05）。并且該方法安全性好，僅有2例局部皮膚出現輕度瘙癢，停藥后過敏癥狀自動消失，提示了該治療手段的有效性和安全性。但本研究由于條件所限，樣本量較小，還需擴大樣本量，延長用藥時間，以期對中醫內治外敷綜合療法的遠期療效給予評價。

參 考 文 獻

［1］ 艾脈興，曾小峰.類風濕性關節炎自身抗體的新認識.中華風濕病學雜志，2002，6（3）：195.

［2］ 劉文英.中西藥結合治療活動期類風濕性關節炎56例.中國藥業，2009，18（12），81-82.

［3］ 李經選，李和平，王魁亮.類風濕性關節炎的中藥外治法學.新疆中醫藥，2001，19（3）：59.

［4］ 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準一中醫病癥診療效標準.南京：南京大學出版社，1994:29.

［5］ 姜泉，蔣紅，曹煒，等.475例類風濕關節炎患者中醫臨床證候分析.中醫雜志，2007，48（3）：253-255.

（收稿日期：2011-04-25）

（本文編輯：郎威）