理氣化痰法治療冠心病心絞痛療效觀察

作者單位：476600 河南省永城市第五人民醫院

通訊作者：陳思法

【摘要】 目的 觀察理氣化痰法治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選擇冠心病心絞痛患者62例，隨機分為治療組32例和對照組30例，治療組用理氣化痰法，對照組服用復方丹參滴丸，4周后評定療效。結果 心絞痛療效比較：治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為76.67%；心電圖療效的比較：治療組總有效率為62.5%，對照組總有效率為36.67%。兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 理氣化痰法治療冠心病心絞痛療效確切。

【關鍵詞】 冠心病心絞痛； 理氣化痰法； 中醫藥療法

2007年10月～2010年10月，筆者應用理氣化痰法治療冠心病心絞痛32例，并與30例服用復方丹參滴丸者對比，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 冠心病心絞痛患者62例，男35例，女27例，平均年齡（61.3±10.8）歲，入選者西醫診斷標準均符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標準》^［1］，中醫診斷和辨證（痰濁內阻型）標準參照《中醫病證診斷療效標準》^［2］。隨機分為2組，其中治療組32例，男18例，女14例，平均年齡（61.5±11.2）歲；對照組30例，男17例，女13例，平均年齡（60.9±11.3）歲。2組在年齡、性別、心絞痛程度、伴發疾病方面等差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以復方丹參滴丸，每次10粒，每日3次。

1.2.2 治療組 予以理氣化痰法，溫膽湯化裁：制半夏9 g、枳實10 g、竹茹9 g、陳皮12 g、茯苓15 g、炙甘草6 g，生姜2片，大棗3枚。陽虛者加制附子（先煎）10 g、桂枝10 g，陰虛者加麥冬15 g、生地黃10 g，痰盛加全瓜蔞15 g、石菖蒲10 g， 1劑/d，水煎分早晚兩次溫服。

服藥期間均繼續服用抗血小板聚集藥物，病情危急時臨時加服速效抗心絞痛藥物，兩組均連續應用4周后評定療效。

1.3 觀察指標 治療后心絞痛的療效和心電圖改善情況。

1.4 療效判斷標準

1.4.1 心絞痛療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》^［2］。治愈：癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢復正常；好轉：癥狀減輕，發作次數減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善。無效：主要癥狀及心電圖無改變。總有效治愈+好轉。

1.4.2 心電圖療效標準 參照《中國常見心腦血管疾病診治指南》^［3］。顯效：癥狀消失，心電圖ST段及T波基本恢復正常，運動試驗由陽性轉為陰性。有效：癥狀減輕，心電圖ST段低平，T波倒置有所糾正。無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖ST段低平或者T波倒置未見好轉。總有效顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差 （x±s） 表示，采用方差分析，計數資料用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療后心絞痛療效、心電圖療效比較，見表1、表2。

表1 兩組治療后心絞痛療效的比較 n（%）

注：與對照組比較，^*P<0.05

表2 兩組治療后心電圖療效的比較 n（%）

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

冠心病心絞痛中醫屬“心痛”、“胸痹”范疇，病機為本虛標實，氣虛為本，氣滯、血瘀、痰濁為標，治療主要用通陽宣痹、補氣活血、益氣養陰、化瘀通絡等方法。而隨著社會生活節奏加快，心理壓力增大，過食肥甘厚味，易損傷脾胃，脾胃主司運化水谷及水濕，脾失健運，水液輸布異常，導致痰濁阻滯、氣機不暢的病例逐漸增多。《醫宗必讀#8226;痰飲論》：“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”

溫膽湯出自《千金備急要方》，方中以半夏為君，和胃健脾、除濕化痰、下氣止嘔。以竹茹為臣，辛淡甘寒，涼心緩脾、清膽和胃、止嘔除煩；枳實苦酸微寒，下氣行氣，氣順則痰下；佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，脾濕去痰消；使以姜、棗、甘草益脾和胃而調諸藥，全方共奏理氣化痰之效。

現代藥理證明，溫膽湯具有抗血小板凝聚，調節血脂代謝，改善血液的黏滯狀態，減輕動脈粥樣硬化，擴張冠狀血管，增加冠脈流量等作用^［3］。

觀察表明，理氣化痰法根據其癥狀改變而靈活化裁，能顯著改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，減輕心絞痛發作頻率和強度，心電圖情況改善明顯，效果滿意。

參 考 文 獻

［1］ 1980年全國內科學術會議.關于冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準.中華內科學雜志，1981，20（4）:253-255.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫辨證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994:18-19.

［3］ 周文泉，方醉，周鴻.高血脂癥中西醫結合研究進展.中醫雜志，1992，23（8）:500.

（收稿日期：2011-06-28）

（本文編輯：陳丹云）