顯微鏡下三叉神經根微血管減壓術的手術配合

作者單位：361003 廈門大學附屬第一醫院

通訊作者：王月美

【摘要】 目的 探討如何更好地進行三叉神經根微血管減壓術的配合，確保手術順利進行，杜絕因配合不當引起患者意外傷害的發生。方法 對44例原發性三叉神經痛的患者實施顯微鏡下三叉神經根微血管減壓術的術前準備、術中配合、注意事項等進行回顧性分析。結果 所有患者術后癥狀基本改善，無感染，無體位不當引起的神經、肌肉損傷，均痊愈出院。結論 充分的術前準備，熟練、默契的手術配合，患者手術體位恰當的擺置，嚴格的無菌操作和手術中密切觀察病情是配合此類手術取得成功的關鍵。

【關鍵詞】 三叉神經痛； 微血管減壓術； 手術配合

原發性三叉神經痛（TGN）與后顱窩血管動脈粥樣硬化有關，血管硬化導致血管扭曲，壓迫三叉神經，9%以上的患者三叉神經根上有動脈或靜脈的粘連、壓迫，使患者面頰部發生短促的電擊樣疼痛癥狀^［1］，三叉神經根微血管減壓術就是目前原發性三叉神經痛首選的外科治療方法，具有保留三叉神經功能，較少遺留永久性神經功能障礙等優點^［2］。筆者所在醫院于2007年3月～2011年3月開展此類手術44例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例行三叉神經根微血管減壓術的擇期手術患者，ASAⅡ～Ⅲ級，其中男16例，女28例，年齡30～50歲，體重46～78 kg，身高155～177 cm；患者臨床表現都是面頰部發生短促的陣發性電擊樣疼痛的癥狀，持續時間為數分鐘至數小時不等，CT檢查表現為三叉神經根上動脈或靜脈血管袢的粘連壓迫，后顱窩血管硬化扭曲壓迫了三叉神經。

1.2 手術方法 從耳后發際內斜切口入路，橫竇下乙狀竇后直徑5～6 cm長的皮膚直切口，使用顱骨電鉆、銑刀、磨鉆打開3～4 cm的骨窗，取下顱骨打開硬腦膜，在顯微鏡下找到三叉神經根部，探查血管壓迫情況，分離粘連的蛛網膜，松解三叉神經，剝離壓迫在神經上小動脈和小靜脈，用顯微剪、顯微鑷、雙極電凝止血，用1分錢硬幣大小棉片止血，待三叉神經根分離暴露清楚后，用絮狀滌綸墊片厚度約0.3 cm墊于腦上動脈與三叉神經之間，實行三叉神經根微血管減壓，待徹底止血后逐層關閉切口。

2 結果

本組病例，手術順利，都能在顯微鏡下順利找到三叉神經，并進行粘連分離止血，并在三叉神經根部用絮狀滌綸墊片進行微血管減壓術，術后患者癥狀基本改善，無顱內感染，無體位不當引起的神經、肌肉損傷，患者均痊愈出院。

3 護理配合

3.1 術前準備

3.1.1 心理護理 術前探望患者，了解患者的基本病情及生理、心理情況，向患者詳細介紹手術方法、手術體位及該手術的先進性和安全性，給予患者心理支持，消除其恐懼心理，以良好的心態接受手術。

3.1.2 器械物品準備 大腦包、重慶西山銑刀、磨鉆、顱骨電鉆、C型頭架、腦科自動拉鉤、顱骨釘固定器、顯微鏡、錄像顯示器、腦科顯微器械、骨蠟、明膠海綿、止血紗布、滌綸墊片、電刀、雙極電凝、顯微鏡套、潔凈袋。

3.2 術中配合

3.2.1 巡回護士配合 患者入手術室后，熱情接待，給予問候、安慰的語言，緩解患者的緊張心理，左下肢建立一條靜脈通路，供全麻誘導，等全麻插管完畢，協助麻醉醫師建立鎖骨下深靜脈穿刺及橈動脈穿刺行有創血壓檢測，用紅霉素眼膏涂眼，并用眼貼膜保護好眼睛，兩耳塞棉球，留置導尿管。同醫生一起擺置側俯臥位，將患者頭部上移用C型頭架、顱骨釘固定，患者胸部、會陰部、背部、臀部各用固定架固定，接觸皮膚用啫喱墊或棉墊保護，患側左上肢用約束帶牽引固定于軀干邊，而右上肢則懸空于頭架于手術床頭之間，用棉墊包裹保護并用約束帶固定于手架上，防止腋神經受壓。理順好各種管道，保證尿管、輸尿管通暢，檢查患者各部分皮膚，預防受壓。

3.2.2 嚴格無菌觀念，密切觀察病情 術中配合麻醉師觀察病情，密切關注手術進展，隨時供應臺上所需物品，與洗手護士清點腦棉，隨時調節雙極電凝的功率大小，嚴格無菌技術操作，防止醫源性感染，保證輸液及尿管通暢。

3.2.3 器械護士配合 協助消毒鋪巾，雙極電凝、銑刀、磨鉆、吸引器分別固定于腦科托盤的兩側，與巡回護士清點腦棉、縫針，配合醫生從耳后發際內斜切口入路，橫竇下乙狀竇后直徑5～6 cm的皮膚直切口，切開頭皮、顳肌，剝離骨膜，舒氏拉鉤牽開切口，用顱骨電鉆、銑刀、磨鉆打開一個3～4 cm的骨窗，骨蠟止血，取下骨片用鹽水紗布包好，打開硬腦膜，用腦壓板、C型自動拉鉤牽開硬腦膜，找到棘孔，用大棉片塞在棘孔內，在顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開，用薄窄的腦壓板放入達三叉神經根部，自神經出腦橋處向遠端檢查血管壓迫及其他病灶情況，將粘連的蛛網膜剪開、剝除，松解三叉神經，剝離壓迫在神經上的小動脈和小靜脈，用雙極電凝及一分錢硬幣大小的棉片止血，待三叉神經根分離暴露清楚后，用準備好的絮狀滌綸墊片厚度約0.3 cm，墊于腦上動脈與三叉神經之間，使三叉神經免受壓迫，經徹底止血后，用顱骨釘復位固定好切下的顱骨，逐層關閉切口。

4 討論

4.1 恰當的體位擺置 此類手術都要擺置側俯臥位，患者的頭部需移至手術床上方并用C型頭架及顱骨釘固定，所以，人手一定要夠，兩位醫生進行頭部固定，麻醉師保護好全麻插管，巡回護士理順各種管道，四個人共同將患者擺置側俯臥位110°～120°，巡回護士妥善固定患者的胸部、會陰部、背部、臀部，將左上肢牽拉平放于軀干左側方，右上肢懸空于腦科頭架與手術床頭之間并用棉墊包裹保護及使用約束帶固定于手架邊，使上肢盡量處于功能位，腋下墊四方形墊，防止腋神經損傷。

4.2 預防感染 此類手術是顱內操作，預防感染尤其重要，術中應嚴格執行無菌操作規則，器械采用嚴格高壓蒸汽滅菌，墊片應用等離子低溫滅菌，物品準備齊全，所有儀器應處于功能狀態，隨時可用，盡量縮短手術時間，手術間應設在百級層流凈化手術室，參加手術人員均注意無菌技術操作。

4.3 熟練、密切配合手術 術前準備充分，避免不必要的等待，熟悉手術醫生的習慣，配合默契，物品清點清楚，特別是腦棉的清點，密切關注手術進展，隨時調節電凝大小，術中密切觀察病情，保證靜脈通道通暢，因為體位特殊，要注意尿管不可扭曲受壓，保持通暢。

綜上所述，通過本組病例的手術配合，筆者認為三叉神經根微血管減壓術的手術配合關鍵在于術前準備充分，體位擺置恰當，熟練、默契的手術配合以及嚴格的無菌技術操作，密切觀察病情，使得本組患者手術均獲得成功，癥狀明顯改善，獲得滿意的療效。

參 考 文 獻

［1］ 歐陽欽，呂卓人.臨床診斷學.北京:人民衛生出版社，2005:429.

［2］ 吳在德，吳肈漢.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:425-437.

（收稿日期：2011-07-25）

（本文編輯：郎威）