顱內腫瘤患者圍手術期的護理與觀察

作者單位：274300 山東省單縣中心醫院

通訊作者：趙紅梅

【摘要】 目的 總結顱內腫瘤圍術期的護理經驗。方法 對有記載的顱內腫瘤圍術期護理病例做回顧性分析。結果 術前嚴密觀察病情、防止肺部感染、良好的基礎護理及心理護理、術后采取正確的臥姿、預防術后并發癥等是確保患者渡過術后危險期、提高腦腫瘤手術成功率的關鍵。結論 顱內腫瘤圍手術期護理措施必須科學嚴謹。

【關鍵詞】 腦腫瘤； 圍術期； 護理

顱內腫瘤有原發性腫瘤和繼發性腫瘤兩大類。顱內腫瘤的臨床癥狀為顱內壓增高和腫瘤的定位癥狀^［1］。手術是基本的治療方法。圍術期護理的目的在于提高患者對手術的耐受力，減少術后并發癥的發生，促進機體順利地康復。本院2008年5月～2011年5月共實施手術治療腦腫瘤患者41例，現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例，男20例，女21例；年齡14～73歲。其中膠質瘤25例，髓母細胞瘤4例，顱咽管瘤6例，腦膜瘤6例。臨床表現以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫或萎縮多見。本組患者行腫瘤全切除25例，大部切除11例，部分切除5例。

1.2 護理方法 腦部腫瘤在明確診斷后，為解除顱內壓增高及保障生命安全，必須經過手術治療才能達到挽救患者生命的目的。要求護理人員做好每一項護理工作，保證患者安全渡過危險期。

1.2.1 術前護理 常規全身檢查和局部定位檢查，如腦CT、磁共振、腦電圖等，以及各項與疾病有關的特殊檢查。術前準備同常規手術。對有反復嘔吐、頸項強硬、強迫體位的患者及早采取緊急措施。病情許可先理發剃頭、鉆孔，安置腦室引流管以備急用。對突然呼吸停止的患者，立即進行眶側腦室穿刺減壓，挽救生命。

1.2.2 術后護理 患者手術結束后回重癥監護室觀察、護理。監護室內有專職人員護理，有齊全的搶救設備和物品、藥品，如搶救車、氧氣、吸引器、監護儀、人工呼吸器、氣管切開包、腦室引流包等，便于搶救工作的順利進行。

1.2.2.1 臥位 全麻者同全麻術后護理，待清醒后頭部抬高30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫；頭轉向健側，避免壓迫手術傷口、擠壓減壓窗，引起ICP的增高。后顱窩腦干及鄰近組織的腫瘤術后取健側臥位，嚴禁患側臥位，因手術切除腫瘤后，腦干附近留有空隙，患側臥位會引起腦干移位，造成腦干功能衰竭，危及生命。

1.2.2.2 嚴密觀察病情 包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及肢體運動，并按Clasgow昏迷分級標準評分并記錄^［2］。術后24 h內注意血壓與脈搏的變化，預防低血容量性休克和顱內出現術后血腫的可能。尤其是腦膜瘤術后，由于腦膜瘤周圍血供豐富，易引起術后顱內血腫。

1.2.2.3 傷口置引流條的患者要觀察引流液的顏色和量。淡紅色為正常引流液，若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動性出血，引流液為無色的液體而且量多可能是腦脊液引流過多。均應向醫生反映，及時處理。一般引流條24 h后拔除。觀察時要注意敷料是否干燥，如果潮濕說明有腦脊液漏，應及時請醫生處理，以防逆行感染。

1.2.2.4 術后3～7 d為術后反應期，此階段是關鍵時期，也是腦水腫高峰期。除嚴密觀察病情外，根據醫囑準確使用脫水治療，給予20%甘露醇250 ml靜滴與速尿40 mg每6 h一次交替使用，使用過程中觀察脫水治療的療效，以順利渡過此關^［3］。另外此階段還可出現高熱，尤其是鞍上近下丘腦區域手術可出現持續高熱，要及時給予物理或化學降溫。中樞性高熱采用物理降溫法為宜。對體溫過低或體溫不升的患者采取保暖措施。術后體溫恢復正常后又出現發熱或持續高熱不退者應考慮有否繼發感染（顱內感染、肺部感染、尿路感染、頭皮下積液等），如懷疑顱內感染可通過腰穿留取腦脊液化驗來證實。

1.2.2.5 額、顳部位手術后患者可能有癲癇發作，注意防止墜床。對有精神癥狀的患者加以保護性約束，以免自傷或傷及他人。尿潴留患者及時給予導尿，以免引起繼發性ICP增高。

1.2.2.6 飲食護理 術后24 h，患者清醒，吞咽、咳嗽反射恢復、腸鳴音恢復可進流質飲食。以后視胃納情況可改為半流、正常飲食。飲食以高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化為原則。

1.2.2.7 術后有腦室體外引流的患者按腦室引流常規護理。

1.2.2.8 手術后7～10 d傷口可酌情拆線^［4］。對顱壓較高，頭皮有一定張力的傷口及體質虛弱的患者的傷口采取間斷拆線，拆線后觀察傷口有無腦脊液漏。

2 結果

本組患者共41例，行腫瘤全切除25例，大部切除11例，部分切除5例。21例治愈出院，19例癥狀改善，1例因繼發性顱內血腫等并發癥死亡，治愈率52.5%，有效率97.56%。

3 討論

顱內圍手術期患者病情重、危險性高，隨時有意外情況發生的可能而導致并發癥（出血、腦水腫、癲癇、腦積水、繼發性腦缺血等），而這些情況發現越早，治療效果越好。所以，嚴密的觀察非常重要，正如Schmidek所說：由有技能的護士持續觀察至關重要，由訓練有數和具有洞察力的護士觀察和評估患者比監護設備可靠得多，圍手術期血壓的穩定至關重要^［5］。另外術前評估，充分的準備及心理護理是治療成功的基礎；術中醫護密切配合，加強監護是成功的關鍵；術后密切觀察病情變化，防止并發癥的發生能確保治療的良好效果。

參 考 文 獻

［1］ 田貞.腦腫瘤手術的護理.河北醫學，2007，13（8）：1000.

［2］ 袁巧玲，甄云濤，管桂鳳.神經外科患者術后抗生素相關性腹瀉的觀察與護理.解放軍護理雜志，2006，23（10）：79.

［3］ 金錦華，尹香花.鞍區腫瘤切除術后并發癥的護理.現代護理，2006，12（24）：2317-2318.

［4］ 劉麗君，管驊.經單鼻子L蝶竇入路內鏡下切除垂體瘤圍手術期的護理.護士進修，2007，22（19）：1767-1768.

［5］ 周云，宋曉蓮，閏大為.后循環動脈瘤的圍手術期護理.中國現代醫藥，2009，11（7）：124-125.

（收稿日期：2011-09-06）

（本文編輯：陳丹云）